早期手术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察
【摘要】目的 探讨早期手术治疗急性结石性胆囊炎的方法及临床效果；方法 回顾性分析2009年6月至2010年12月我院早期手术治疗急性结石性胆囊炎患者66例的临床资料；结果 所有患者均治愈出院，无胆瘘及胆总管损伤。住院时间9～19 d，平均9.5±2.5 d。手术并发症：术后并发切口感染3例，切口脂肪液化1例，均临床痊愈；结论 采用恰当的手术方式是治疗急性结石性胆囊炎手术成败的关键。
【关键词】早期手术；急性结石性胆囊炎；临床观察
急性结石性胆囊炎是一种常见的疾病，该症状一旦发病则会对身体造成较大的伤害。很多病人在发病后则多数借助于手术治疗，若采取保守的方法治疗炎症对于病情常常发挥不了良好的效果。而根据急性胆囊炎的治疗原则与治疗效果考虑，这就需要急性结石性胆囊炎需要尽快实施胆囊切除术加以处理。现对2009年6月至2010年12月我院早期手术治疗急性结石性胆囊炎患者66例取得的良好效果报导如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1一般资料本组资料共计66例，均为2009年6月至2010年12月我院早期手术治疗急性结石性胆囊炎的患者。男27例，女39例。年龄31～79岁，平均56.2±3.5岁，60岁以上35例(53.03%)。合并慢性气管炎7例，高血压病5例，冠心病4例，糖尿病4例，支气管哮喘2例。
1.2 临床表现患者入院时均有右上腹痛或中上腹痛。发热21例(其中高热7例)，伴有恶心呕吐37例，腰背酸痛29例。查体：右上腹压痛肌紧张61例，莫菲征阳性36例。血WBC>15X 109/L43例，肝功能损害7例，心电图心肌缺血改变10例，超声提示胆囊肿大66例。
1.3手术方式与方法所有患者均采用早期手术治疗，其中胆囊切除59例，胆囊大部切除4例，胆囊切开取石加胆囊造瘘3例。(1)胆囊切除手术方法：麻醉方式选择全身麻醉或硬膜外麻醉，对所有患者选择从右侧肋缘下斜切口实施胆囊切除术，长度控制在10 cm，切开腹壁之后进行不同的进腹处理，使得术野完全暴露，对切除胆囊选择顺切法操作。对胆囊三角实施解剖处理，这样才能达到离断结扎胆囊管、胆囊动脉等作用。在从胆囊床上把胆囊剥离之后，需要根据患者的具体情况确定是否缝合胆囊床，以及是否采取放引流管。(2)胆囊大部切除手术方法：进入腹腔之后需针对萎缩的胆囊壁与周围粘连的联系情况进行合理的辨别，将胆囊、肝门粘连分离，并运用纱布当成分隔保护胃、十二指肠及横结肠，把胆囊及十二指肠韧带完全暴露，严格观察病情后严格诊断，并在常规治疗中遇到困难时选择此方式。(3)胆囊造瘘手术方法：患者平卧位或右侧抬高卧位，引导其双手抱头，利用CT实施腹部扫描，找准胆囊与肝脏接触面的最佳层面操作，结合实际需要找出穿刺的进针点.然后对穿刺点到胆囊的深度、角度实施测量，确定穿刺的具体路径。采取正常的消毒、铺巾措施，利用2%利多卡因局部皮下浸润麻醉，对穿刺点的皮肤作切开处理，大小3～5mm，要求病人保持屏住呼吸，以21G穿刺针沿设计路线穿刺胆囊 CT扫描，这样可以保证针尖经肝脏和胆囊床到达胆囊内，将针芯拔出之后回抽获取胆汁。把导丝设置在胆囊之后把穿刺针退出来，沿导丝送人8F猪尾型导管，这样是为了保证其在胆囊内形成袢状，对导管实施固定。术后24～72 h进行二次审查，从而掌握血常规的具体情况。症状显著控制之后进行造瘘管胆道造影。
, 百拇医药
2结果
所有患者均治愈出院，无胆瘘及胆总管损伤。住院时间9～19 d，平均9.5±2.5 d。手术并发症：术后并发切口感染3例，切口脂肪液化1例，均临床痊愈。
3 讨论
3.1急性结石性胆囊炎手术的时机临床上对于急性结石性胆囊炎的手术时机并没有明确的定论。部分学者认为，尽可能选择非手术疗法，当患者病情稳定之后确定手术时间，以显著控制手术的并发症、病死率。有的学者则主张先对患者的并且综合处理，包括：纠正水电解质、改善酸碱失衡、治疗糖尿病，还需要对心血管系统实施处理[1]。尽早才去上手术可防止出现胆囊坏疽及穿孔。此次66例选择早期手术，大部分病人选择了胆囊切除后取得了显著的疗效，体现在：病灶完全清除，住院时间减短，防止胆囊坏疽，有效控制了死亡情况。由此可知，对入院的急性结石性胆囊炎患者，通常12～24小时准备之后实施手术为最佳时机。
, http://www.100md.com
3.2 急性结石性胆囊炎手术方法本组资料的手术方法有胆囊切除、胆囊大部切除、胆囊切开取石胆囊造瘘术。胆囊切除可完全清理病灶，满足切除条件的此方法最佳。本次全部选择右肋缘下斜切口，手术时需对主要结构辨别，包括：胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉等。若胆囊肿大严重而限制术野，则先进行穿刺减压[2]。考虑到病变情况的差异，很多胆囊组织存在粘连，对Calot三角区解剖模糊时，则不得随意进行顺切胆囊，需选择逆行切除胆囊或顺逆结合[3]。而炎症情况较重者需选择胆囊部分切除，本组资料中选择该方法对4例严重急性结石性胆囊炎治疗，术后1例切口感染，没有出现胆总管损伤和胆瘘。对结石嵌顿造成严重的化脓性坏疽性胆囊炎，且Calot三角解剖模糊，胆囊大部切除是最假手术方式，不仅减短了手术时间，也避免了过多的损伤，疗效显著。
若患者自身存在多个病种，或者年龄较大且病情严重的，其难以耐受长时间胆囊切除。对于这些病人，则最好的手术方式为胆囊切开取石加胆囊造瘘术，情况稳定后的3个月实施胆囊切除。
参考文献
[1] 黎介寿，李维勘.重症急性胰腺炎手术指征和时机的再认识[J].中国实用外科杂志，2003，23(9)：514-515
[2] 张圣道，雷若庆.当今重症急性胰腺炎治疗中的几个问题[J].中国实用外科杂志，2003，23(9)：516-517.
[3]汤孟君，刘英棣，吕仁华，等.超声引导下经皮经肝胆囊造瘘治疗老年急性重症胆囊炎[J].中国现代手术学杂志，2008，l2(5)：329-331, 百拇医药(路长松)
【关键词】早期手术；急性结石性胆囊炎；临床观察
急性结石性胆囊炎是一种常见的疾病，该症状一旦发病则会对身体造成较大的伤害。很多病人在发病后则多数借助于手术治疗，若采取保守的方法治疗炎症对于病情常常发挥不了良好的效果。而根据急性胆囊炎的治疗原则与治疗效果考虑，这就需要急性结石性胆囊炎需要尽快实施胆囊切除术加以处理。现对2009年6月至2010年12月我院早期手术治疗急性结石性胆囊炎患者66例取得的良好效果报导如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1一般资料本组资料共计66例，均为2009年6月至2010年12月我院早期手术治疗急性结石性胆囊炎的患者。男27例，女39例。年龄31～79岁，平均56.2±3.5岁，60岁以上35例(53.03%)。合并慢性气管炎7例，高血压病5例，冠心病4例，糖尿病4例，支气管哮喘2例。
1.2 临床表现患者入院时均有右上腹痛或中上腹痛。发热21例(其中高热7例)，伴有恶心呕吐37例，腰背酸痛29例。查体：右上腹压痛肌紧张61例，莫菲征阳性36例。血WBC>15X 109/L43例，肝功能损害7例，心电图心肌缺血改变10例，超声提示胆囊肿大66例。
1.3手术方式与方法所有患者均采用早期手术治疗，其中胆囊切除59例，胆囊大部切除4例，胆囊切开取石加胆囊造瘘3例。(1)胆囊切除手术方法：麻醉方式选择全身麻醉或硬膜外麻醉，对所有患者选择从右侧肋缘下斜切口实施胆囊切除术，长度控制在10 cm，切开腹壁之后进行不同的进腹处理，使得术野完全暴露，对切除胆囊选择顺切法操作。对胆囊三角实施解剖处理，这样才能达到离断结扎胆囊管、胆囊动脉等作用。在从胆囊床上把胆囊剥离之后，需要根据患者的具体情况确定是否缝合胆囊床，以及是否采取放引流管。(2)胆囊大部切除手术方法：进入腹腔之后需针对萎缩的胆囊壁与周围粘连的联系情况进行合理的辨别，将胆囊、肝门粘连分离，并运用纱布当成分隔保护胃、十二指肠及横结肠，把胆囊及十二指肠韧带完全暴露，严格观察病情后严格诊断，并在常规治疗中遇到困难时选择此方式。(3)胆囊造瘘手术方法：患者平卧位或右侧抬高卧位，引导其双手抱头，利用CT实施腹部扫描，找准胆囊与肝脏接触面的最佳层面操作，结合实际需要找出穿刺的进针点.然后对穿刺点到胆囊的深度、角度实施测量，确定穿刺的具体路径。采取正常的消毒、铺巾措施，利用2%利多卡因局部皮下浸润麻醉，对穿刺点的皮肤作切开处理，大小3～5mm，要求病人保持屏住呼吸，以21G穿刺针沿设计路线穿刺胆囊 CT扫描，这样可以保证针尖经肝脏和胆囊床到达胆囊内，将针芯拔出之后回抽获取胆汁。把导丝设置在胆囊之后把穿刺针退出来，沿导丝送人8F猪尾型导管，这样是为了保证其在胆囊内形成袢状，对导管实施固定。术后24～72 h进行二次审查，从而掌握血常规的具体情况。症状显著控制之后进行造瘘管胆道造影。
, 百拇医药
2结果
所有患者均治愈出院，无胆瘘及胆总管损伤。住院时间9～19 d，平均9.5±2.5 d。手术并发症：术后并发切口感染3例，切口脂肪液化1例，均临床痊愈。
3 讨论
3.1急性结石性胆囊炎手术的时机临床上对于急性结石性胆囊炎的手术时机并没有明确的定论。部分学者认为，尽可能选择非手术疗法，当患者病情稳定之后确定手术时间，以显著控制手术的并发症、病死率。有的学者则主张先对患者的并且综合处理，包括：纠正水电解质、改善酸碱失衡、治疗糖尿病，还需要对心血管系统实施处理[1]。尽早才去上手术可防止出现胆囊坏疽及穿孔。此次66例选择早期手术，大部分病人选择了胆囊切除后取得了显著的疗效，体现在：病灶完全清除，住院时间减短，防止胆囊坏疽，有效控制了死亡情况。由此可知，对入院的急性结石性胆囊炎患者，通常12～24小时准备之后实施手术为最佳时机。
, http://www.100md.com
3.2 急性结石性胆囊炎手术方法本组资料的手术方法有胆囊切除、胆囊大部切除、胆囊切开取石胆囊造瘘术。胆囊切除可完全清理病灶，满足切除条件的此方法最佳。本次全部选择右肋缘下斜切口，手术时需对主要结构辨别，包括：胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉等。若胆囊肿大严重而限制术野，则先进行穿刺减压[2]。考虑到病变情况的差异，很多胆囊组织存在粘连，对Calot三角区解剖模糊时，则不得随意进行顺切胆囊，需选择逆行切除胆囊或顺逆结合[3]。而炎症情况较重者需选择胆囊部分切除，本组资料中选择该方法对4例严重急性结石性胆囊炎治疗，术后1例切口感染，没有出现胆总管损伤和胆瘘。对结石嵌顿造成严重的化脓性坏疽性胆囊炎，且Calot三角解剖模糊，胆囊大部切除是最假手术方式，不仅减短了手术时间，也避免了过多的损伤，疗效显著。
若患者自身存在多个病种，或者年龄较大且病情严重的，其难以耐受长时间胆囊切除。对于这些病人，则最好的手术方式为胆囊切开取石加胆囊造瘘术，情况稳定后的3个月实施胆囊切除。
参考文献
[1] 黎介寿，李维勘.重症急性胰腺炎手术指征和时机的再认识[J].中国实用外科杂志，2003，23(9)：514-515
[2] 张圣道，雷若庆.当今重症急性胰腺炎治疗中的几个问题[J].中国实用外科杂志，2003，23(9)：516-517.
[3]汤孟君，刘英棣，吕仁华，等.超声引导下经皮经肝胆囊造瘘治疗老年急性重症胆囊炎[J].中国现代手术学杂志，2008，l2(5)：329-331, 百拇医药(路长松)