无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会
笔者在近十年内先后在无肠道准备下，一期处理左半结肠癌，乙状结肠扭转并发肠坏死，及医源性乙状结肠损伤等6例患者，取得满意疗效，报告如下：
1临床资料
本组男性4例，女性2例，年龄在42到67岁之间，病程最短2小时，最长约25天。左半结肠癌伴慢性梗阻3例，乙状结肠结肠扭转并发肠坏死1例，内窥镜造成医源性乙状结肠损伤2例
1.1术式
左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术3例；左半结肠直肠吻合术1例，乙状结肠修补术2例
1.2治疗结果6例病人术后3-4天排气，5天进全流食，无肠瘘发生，平均住院15天。
2讨论
肠道无准备条件下，能否急诊行左半结肠一期手术，目前仍存在不同观点，笔者认为只要能从以下几个方面注意，一期手术成功的机率是很高的，可行的。
2.1医源性乙状结肠损伤手术处理一定要早，最好在6小时之内清创缝合。
2.2选择正确的吻合口，本组4例存在不同程度的近端肠管梗阻扩张，越接近病变部位肠壁水肿越重，质地越脆。笔者一般选择，⑴能完全切除病变⑵备用吻合肠管口径相当⑶肠管血运良好，可见吻合口附近小动脉搏动
2.3封闭式肠道减压
病变远端肠道内粪便可以在预定切断线处轻柔挤压，从肛门排出，在预定切断线处阻断。本组6例远端基本没有粪便存在。需要做肠吻合的4例，则需在升结肠向病变处一次轻柔挤压，将粪便挤到预定切断线处下端，并在该处阻断，将粪便与病变肠管一同切除，吻合口附近用碘伏消毒即可。笔者不主张灌洗，因为无论哪种方法灌洗，都有污染的可能。
2.4吻合口的吻合及修补肠道裂口要周到，细致。
吻合口断端口径大小要一致，结肠带与结肠带要对应，均采用双重间断缝合。不要损伤边缘动脉。吻合口不要留有张力。
2.5加强支持治疗，保持引流通畅，合理应用抗菌素
于吻合口侧方，或肠修补旁常规放置引流管，自左侧腹壁引出并固定好。因左结肠愈合缓慢，要10天后拔出引流管。术后常规肛管排气，术后第2天起每日扩肛一次。应用替硝唑，3代头孢菌素控制可能出现的感染。应用脂肪乳，氨基酸，白蛋白等以保证伤口，吻合口的顺利愈合。
参考文献
[1]殷明，大肠癌致肠梗阻的外科处理，中国实用外科杂志，2001,21，(2)；100-101, 百拇医药(王效冶)
1临床资料
本组男性4例，女性2例，年龄在42到67岁之间，病程最短2小时，最长约25天。左半结肠癌伴慢性梗阻3例，乙状结肠结肠扭转并发肠坏死1例，内窥镜造成医源性乙状结肠损伤2例
1.1术式
左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术3例；左半结肠直肠吻合术1例，乙状结肠修补术2例
1.2治疗结果6例病人术后3-4天排气，5天进全流食，无肠瘘发生，平均住院15天。
2讨论
肠道无准备条件下，能否急诊行左半结肠一期手术，目前仍存在不同观点，笔者认为只要能从以下几个方面注意，一期手术成功的机率是很高的，可行的。
2.1医源性乙状结肠损伤手术处理一定要早，最好在6小时之内清创缝合。
2.2选择正确的吻合口，本组4例存在不同程度的近端肠管梗阻扩张，越接近病变部位肠壁水肿越重，质地越脆。笔者一般选择，⑴能完全切除病变⑵备用吻合肠管口径相当⑶肠管血运良好，可见吻合口附近小动脉搏动
2.3封闭式肠道减压
病变远端肠道内粪便可以在预定切断线处轻柔挤压，从肛门排出，在预定切断线处阻断。本组6例远端基本没有粪便存在。需要做肠吻合的4例，则需在升结肠向病变处一次轻柔挤压，将粪便挤到预定切断线处下端，并在该处阻断，将粪便与病变肠管一同切除，吻合口附近用碘伏消毒即可。笔者不主张灌洗，因为无论哪种方法灌洗，都有污染的可能。
2.4吻合口的吻合及修补肠道裂口要周到，细致。
吻合口断端口径大小要一致，结肠带与结肠带要对应，均采用双重间断缝合。不要损伤边缘动脉。吻合口不要留有张力。
2.5加强支持治疗，保持引流通畅，合理应用抗菌素
于吻合口侧方，或肠修补旁常规放置引流管，自左侧腹壁引出并固定好。因左结肠愈合缓慢，要10天后拔出引流管。术后常规肛管排气，术后第2天起每日扩肛一次。应用替硝唑，3代头孢菌素控制可能出现的感染。应用脂肪乳，氨基酸，白蛋白等以保证伤口，吻合口的顺利愈合。
参考文献
[1]殷明，大肠癌致肠梗阻的外科处理，中国实用外科杂志，2001,21，(2)；100-101, 百拇医药(王效冶)