氯吡格雷与阿司匹林联合应用治疗急性冠脉综合症的疗效观察
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【摘要】目的：通过观察氯吡格雷在急性冠脉综合症治疗中的疗效，安全性和对血小板活化状态的影响。方法：将200例急性 综合症患者随机分为给予氯吡格雷加常规治疗(观察组)100例，和只接受常规治疗(对照组)100例，观察用药前后心绞痛控制情况、心电图、心肌酶、血小板活化状态变化以及不良事件的发生率。结果：两组临床疗效比较，显效率及总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)；心电图有下降趋势；血小板活化指标及凝血酶等治疗7天后和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，.结论：在应用阿司匹林与低分子肝素钙的基础上加用氯吡格雷，可进一步 抑制血小板的活化功能，更加有效的控制心绞痛，增加临床疗效，减少不良心脏事件的发生。
【关键词】氯吡格雷 阿司匹林 急性冠脉综合症 血小板活化 疗效
急性冠脉综合症(ACS)主要是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成导致完全或不完全堵塞冠状动脉而引起的一组临床综合症。而动脉粥样硬化的发生是多种复杂因素相互作用的结果，血小板粘附、活化和聚集是动脉粥样硬化血栓形成和支架内血栓形成的关键环节，在动脉粥样硬化的进展和心血管事件的发病中起着关键性作用【1】。本文对在服用阿司匹林(100mg/d)治疗量的基础上联合 氯吡格雷(75mg/g)治疗急性冠脉综合症患者的疗效进行分析，并观察不同治疗方案的心血管事件与出血不良事件的发生率。
1资料与方法
1.1入选对象
选择本院2009年2月—2010年12月收治于住院病人200例，诊断均符合WHO，ACS的诊断标准。将其随机分为两组，治疗组100例中，男68例，女32例，平均年龄58±10岁，其中不稳定性心绞痛65例，非SR段抬高型心肌梗死25例，ST段抬高型心肌梗死10例。对照组100例中，男60例，女40例，平均年龄50±10岁，均无抗栓禁忌症。
1.2方法
两组均给予常规扩冠及β受体阻滞剂治疗，同时均给予阿司匹林口服，低分子肝素钙皮下注射。在此基础上，治疗组加用氯吡格雷75mg，每日一次，口服，连用一年。
2结果
显效：无心绞痛发作或发作次数减少75%。
有效：心绞痛发作次数减少60%。
无效：发作次数减少不足50%或者发生心肌梗死。
统计学方法：
P<0.05，有统计学意义，提示两组有显著性差异。
3讨论
氯吡格雷在体外并无抗血小板活性，必须在体内经肝脏P450/A酶代谢为有效活性产物时才有作用。氯吡格雷可逆性的抑制血小板二磷腺苷(ADP)受体，从而抑制血小板的聚集。阿司匹林抗血小板的作用主要通过血小板环氧化酶1(COX—1)多肽键上第529位丝氨酸残基议酞化，而使该酶失去将花生四烯酸(AA)转变为前列腺素内过氧化物(PGG2、HGH2)的能力，阻断了PGE2和TXA2的形成途径，进而达到抑制血小板聚集的作用【3】。
CURE和CREDO等大规模随机临床试验结果【2】显示在阿斯匹林抗血小板治疗的基础上加用氯吡格雷可以显著减少急性冠状动脉综合症及PCI术后、脑血管缺血事件的发生率。本组资料表明氯吡格雷和阿司匹林联合应用治疗急性冠脉综合症心血管事件的发生率有所下降趋势，且无严重出血并发症的增加，故氯吡格雷和阿司匹林联合应用实为治疗急性冠脉综合症的一种安全有效的方法。
参考文献
[1]李增男，张艳晖.阿斯匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].苏州大学学报(医学版)，2007.27(4)：621—623。
[2]The CURE investigators.Effeets of elopidogrel in addition to as Pirinin Patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation[J] ......
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