一起农村婚宴引发食物中毒事件的调查分析
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【摘 要】目的 确定一起食物中毒事件的原因。方法 现场调查与实验室检验。结果 事件中进食可疑食物史360人，累计发病54人，发病率15%，均治愈。结论 经流行病学、卫生学调查及实验室检验，确定为一起变形杆菌污染食物引起的中毒事件。
【关键词】变形杆菌;食物中毒；疾病控制；婚宴
2009年9月22日，抚顺市顺城区会员乡马金休闲山庄发生一起疑似食物中毒事件，主要症状为：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热。市、区疾病预防控制中心接到报告后，及时组织相关专业人员赶赴现场进行现场调查和处置，事件得到有效控制。
1 材料与方法
采用现场流行病学调查、卫生学调查、临床表现、实验室检验等对本起食物中毒事件进行调查。
1.1流行病学调查
1.1.1基本情况
2009年9月22日，石殿元儿子在马金休闲山庄承办婚宴，就餐者360人，中午10：30婚宴开始，12:00结束。餐后6小时就餐者开始发病，分别到乡卫生院、市、区中心医院及个体诊所就诊，有的患者自购药服用。至23日累计发病54人，10月3日全部恢复健康，无死亡病例。
1.1.2流行病学特征
参加婚宴者360人，有53人发生食物中毒,有一名人员没有参加婚宴，吃的折桌菜，亦发生中毒，发病率15.0%。在接受调查的54名病人中，男性22人，女性32人，潜伏期(见表1)最短6小时，最长55小时，平均潜伏期14.5小时，病程10小时至2天。年龄最大的60 岁，最小的9岁(见表2)，无性别、年龄、住址差别，婚宴菜谱见(表3)，婚宴食用情况见(表4)该54人在聚餐前无共同进餐史。当地近期无肠道传染病流行。
1.2卫生学调查
马金休闲山庄无卫生许可证，六名从业人员均未经过预防性健康体检和未经过岗前卫生知识培训。共采集患者呕吐物一份、腹泻物一份、餐具盘2份、大盆涂抹物、剩余食品八份(酱牛肉、生鱿鱼、熟鱿鱼、炒木耳、盐、四喜丸子、难舍难分)、29名患者一周、二周血清。
经流调疑似致病食品是酱牛肉、鱿鱼，追溯两种食品采购加工情况如下：酱牛肉是从元雪大厦熟食批发市场解晶摊位购买，解晶当天早上除卖给马金休闲山庄15kg酱牛肉外，还卖出107kg酱牛肉，这107kg酱牛肉均未引起发病。鱿鱼是前一天从水产公司购的冻鲜品，放在大盆内缓化，第二天改刀后与青椒共炒。马金休闲山庄从解晶处购得酱牛肉后，未经再加工，改刀后与调料相拌，装在大盆里，在室温下存放3小时，婚宴开始后装盘上桌。婚宴中所有热菜炒熟后都先盛装在大盆内，再分盘上桌。经现场调查婚宴中使用大盆无生熟标志，热菜、凉菜混用。
酒席从10：30开始，进行到12：00结束，菜谱见表4。在婚宴中，有一桌因服务员的疏忽，未上酱牛肉，在此桌就餐者均无发病。患者武广斌未参加婚宴，食用了其妻从婚宴中带来的折桌菜(青椒炒鱿鱼、酱牛肉、炒木耳)，他于22日12：00食用，于23日凌晨1：00发病。
经调查发现，发病与酒席中的酒水无关，调查的64人中，有10人饮用了酒水未发病，有8人饮用酒水发病，酒水都是市面上流通的，同一批次无发病报告。
1.3临床表现与治疗情况
此次患者54名(自行服药者未计算在内)，到医院就诊者54名，54名患者临床表现相似。以恶心、呕吐、腹泻、稀水样便为主，部分患者有发热症状(见表5)。病程10小时至2天。
治疗方法：使用抗菌药物；对症治疗。
1.4实验室检验
按照《临床微生物学和微生物检验》[1]、GB/T4789.5-2003，《食品微生物检验 志贺氏菌检验 》[2]、GB/T4789.4-2008，《食品微生物检验 沙门氏菌检验 》[3]、GB/T4789.7-2008副溶血性弧菌菌检验[4]、WS/T9-1996附录A《变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》[5]对所采样品进行志贺菌、沙门菌、变形杆菌检验，结果在呕吐物、排泄物、一份大盆样、剩余食品酱牛肉和生鱿鱼中检出变形杆菌。 29名患者一周、二周血清抗体检验结果有意义。
2 结果
根据流行病学调查、实验室检验及临床表现，判断为一起变形杆菌污染食品引起的中毒事件。诊断依据：1﹚呕吐物、排泄物、一份大盆样、剩余食品酱牛肉和生鱿鱼中检出变形杆菌，2﹚患者临床表现相似，以恶心、呕吐、腹泻、稀水样便为主，部分患者有发热症状，3﹚潜伏期最短6小时，最长55小时，平均潜伏期14.5小时，符合变形杆菌食物中毒的流行病学特点。
综合流行病学特点、临床表现、实验室检查结果以及卫生学调查情况，此次中毒事件系食物被变形杆菌污染引起，污染环节盛装生鱿鱼的大盆，再盛装熟食，污染食物所致。
3 讨论分析
3.1地处城乡结合处的“农家乐”、“休闲山庄”等因是季节性经营，在日常经营中与监督部门打“游击”牌，在监督检查中如没有顾客时就告知未经营休业状态，有生意时突击经营，日常监督管理存在一定困难，导致餐饮卫生服务许可证办证率不高，无证经营情况时有发生。同时，在卫生条件、工艺流程上，大多达不到标准，不发证属无证经营，发证又达不到标准，卫生监督部门处于两难境地。
3.2有生意时突击经营，从业人员大多是亲戚、朋友帮厨，素质较低，流动性较大，大多未经从业人员身体健康检查和卫生知识培训直接上岗，对餐具消毒、工具容器有生熟标志、生熟食品分开保存[3]等基本卫生常识不掌握，导致食品安全事故频繁发生。
3.3农村消费者自我保护意识差，在选择就餐场所时，把图方便、省钱作为首选条件。提示进行持续有效的宣传教育 ......
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