宫外孕漏诊1例
患者陈*女 24岁 外籍打工者(宿迁)，2011年1月18日因停经42天来院妇科门诊，尿妊娠试验阳性，血常规示红血球4.3*1012/L，白血球7.6*109/L,血红蛋白110g/L，B超宫腔内见妊娠囊，大小约22*20*10mm，见胚芽。提示早孕。因患者已有一子，要求终止妊娠。给予药物流产，于1月21日服米索前列醇后再行清宫术，术后B超提示宫腔内未见残余物，给予抗感染等治疗。患者于2月2日觉下腹部持续性胀痛，可忍，无明显恶心、呕吐，无腹泻。2月3日患者因下腹痛突然加剧1小时伴头昏、乏力，于傍晚时来院内科急诊。体检：急性病容，轻度贫血貌，血压95/55mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，肝肺(-)、下腹部压痛(+)、反跳痛(+)、腹水征(+)、肠鸣音不亢进。实验室检查：血常规示红血球3.8*1012/L，白血球6.6*109/L,血红蛋白9.6g/L，尿妊娠试验(+)，B超：腹腔见中等量液性暗区。提示：宫外孕破裂出血？立即请妇科会诊，经后穹窿穿刺，抽得不凝血液15ml，畅。临床诊断为宫外孕破裂出血，即转市级医院手术治疗，疮愈后出院。
讨论：宫外孕是妇科常见的急腹症，因其临床表现较复杂多变，故常易误诊漏诊。本例宫内外同时妊娠属很少见。二十世纪五十年代其发生率1：30000次妊娠，而二十世纪八十年代为1：1000次妊娠。本病例漏诊主要原因是：①妇科医生知识面狭窄，发现宫内妊娠后，忽略了宫外妊娠的可能。②B超医生诊断不严谨，看到申请单临床诊断为早期妊娠，操作时仅看宫内影像，而忽略了宫外影像。提示临床医生平时一方面要注重学习，拓宽知识面，提高自身的医技水平，另一方面做事要认真细致，尽量杜绝或减少误诊漏诊的发生。, http://www.100md.com(黄志敏)
讨论：宫外孕是妇科常见的急腹症，因其临床表现较复杂多变，故常易误诊漏诊。本例宫内外同时妊娠属很少见。二十世纪五十年代其发生率1：30000次妊娠，而二十世纪八十年代为1：1000次妊娠。本病例漏诊主要原因是：①妇科医生知识面狭窄，发现宫内妊娠后，忽略了宫外妊娠的可能。②B超医生诊断不严谨，看到申请单临床诊断为早期妊娠，操作时仅看宫内影像，而忽略了宫外影像。提示临床医生平时一方面要注重学习，拓宽知识面，提高自身的医技水平，另一方面做事要认真细致，尽量杜绝或减少误诊漏诊的发生。, http://www.100md.com(黄志敏)