改良式灌肠法治疗中风病人便秘疗效观察
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【摘要】目的：观察改良式灌肠即开塞露导管灌肠法对中风病人便秘的疗效。方法：将收入我科的70例中风并便秘的病人随机分为实验组和对照组，实验组采用开塞露导管灌肠法，对照组采用传统肥皂水灌肠法。观察 把实验组和对照组在操作时间，开始排便时间及灌肠液外溢率，不良反应发生率进行比较。 结果：实验组和对照组在操作时间，开始排便时间及灌肠液外溢率，不良反应发生率均有显著性差异(P<0.05)。结论：改良式开塞露导管灌肠法治疗住院中风病人便秘的效果满意，值得临床推广。
【关键词】改良式灌肠；中风病人；便秘
便秘是中风患者常见的并发症，不仅给患者增加了痛苦，而且排便用力导致再出血及再梗死，加重病情[1]，解除中风病人便秘是必须重视的问题。2009年10月~2010年4月，我科对70例中风便秘病人分别采用传统肥皂水灌肠法，改良式灌肠法即开塞露导管灌肠法两种方法进行通便处理，经对比观察发现，开塞露导管灌肠法效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 70例均为我科住院中风病人，其中男 38 例，女32例，年龄45岁～87岁，平均(61.21±20.78)岁，脑出血25例，脑梗死45例，均为发病后3天～14天，并发便秘。随机分成实验组和对照组，每组35例。实验组脑出血10例，脑梗死25例，；对照组脑出血15例，脑梗死20例。两组病人年龄、性别、病程等方面比较，无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 实验组采取开塞露导管灌肠法，操作者戴手套用50ml注射器抽取开塞露40ml，连接吸痰管，挤少许开塞露于纱布上，润滑吸痰管前端，一手暴露肛门，一手将吸痰管轻轻插入肛门20cm～25cm，注入开塞露，插管时动作要轻柔，密切观察病人在灌肠中的反应。缓慢注入后拔出，嘱其夹紧肛门，以防药液外溢，5～15分钟有便意时排便。对照组采取传统肥皂水灌肠法，肥皂水500～1000ml，温度39～41oc，液面高于肛门平面40～60cm，肛管插入7～10cm，缓慢注入后拔出。
1.3项目观察
灌肠5～15分钟后观察有无大便排出，有大便排出为有效，无大便排出为无效，并观察两种灌肠方法的操作时间，大便排出时间，灌肠液自肛门外溢现象及不良反应。
1.3统计学处理：秩和检验。
2. 结果
2.1实验组操作时间平均(110.21±25.76)秒，对照组操作时间平均(372.35±72.35)秒，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2·2 开始排便时间比较，见表1。
实验组与对照组比较有显著差异(P<0.05)。
2·3发生灌肠液外溢和不良反应的比较，见表2。
3.讨论
便秘是中风病人常见的并发症，便秘又使病情加重，甚至危及生命，是急需解决的问题。
传统灌肠法，灌入液体多，压力大，患者难以耐受；肛管较粗，对直肠的刺激性较强，使病人感觉疼痛、焦虑，病人会不自觉的发生屏气从而引起腹内压增高，导致颅内压增高，加重病情；肛管插入较浅，易发生药物外溢，且对远端肠粘膜刺激微弱，难以排出较远端肠腔内粪便，甚至增加灌肠次数也难达到满意效果[2]。
改良式灌肠法用开塞露，其成分为50%甘油和少量山梨醇，其作用原理是通过软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便[3]。将导管插入肛门20～25cm，将开塞露注入直肠腹部或更深部位与大便混合，起到软化大便的作用，而且使排便反射增强，又减少液体外流现象，因而效果较好。另外，选用吸痰管灌肠有以下优点：(1)吸痰管有一定的硬度，富有弹性，遇到粪块不易打折，其前端为盲端，液体从侧孔流出，不易被粪块堵塞。(2)吸痰管较细，细管刺激性小，明显降低病人不适感。(3)吸痰管长约55cm，易达到乙状结肠，结肠容量较大，不宜引起便意，有利于粪便软化，从而减少对病人的不良刺激，使病人愿意配合治疗。本文结果显示使用开塞露导管灌肠法通便，经观察效果满意，该灌肠法简便易行 ......
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