肺内结节病变的CT诊断
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【摘要】目的：探讨肺内结节病变的CT表现及鉴别诊断。方法：利用美国产GE Prospeed FⅡ螺旋CT扫描机，收集76例肺内结节病变的病例，总结其病灶特点。结果：本组76例，良性结节31例，恶性结节45例。边缘光滑者分别占67.7%和31.1%；有分叶者分别占16.1%和42.2%；有钙化者分别占32.2%和8.9%；空泡征分别占6.4%和40%。45岁以下者多为良性结节，60岁以上者多为恶性结节。结论：肺内结节的CT表现多种多样，通过仔细鉴别，判断病灶的良恶性，可以提高诊断的准确率。
【关键词】肺内结节；良性；恶性；CT诊断
肺内结节一般是指直径在3cm以下的结节病变，小于1cm的为小结节，小于0.7cm的为微结节。肺内结节是多种肺部疾病常见的CT征象，我们在日常工作中经常遇到，在诊断及鉴别诊断上常倍受困扰。故笔者收集2008年1月~2010年12月经临床及病理证实的76例肺内结节病变的病例进行回顾性分析，旨在对提高诊断的正确率有所帮助。
1.一般资料：
临床资料：本组76例，男44例，女32例。年龄16~89岁，平均51.3岁。临床表现：咳嗽67例，咯痰53例，胸痛、胸闷44例，发热27例，咯血12例，无症状体检时发现9例。
2.方法：
采用美国产GE Prospeed FⅡ螺旋CT扫描机，常规层厚7mm、层距7mm，病灶局部3mm扫描，扫描范围自肺尖至肺底。76例中有29例行CT增强扫描，其中良性13例，恶性16例。
3.结果：
3.1本组76例中良性结节31例，其中结核瘤11例，炎性假瘤8例，纤维性小结节7例，错构瘤2例，尘肺2例，结节病1例；恶性结节45例，其中周围型肺癌26例，转移瘤17例，类癌2例。
3.2随着年龄的增加，恶性结节的比例增加，尤其是60岁以上者。本组60岁以上者恶性结节发生率为51.1%；45岁以下者良性结节多见，本组为51.6%。
4.讨论：
4.1病灶特点：
4.1.1良性结节多为边缘光滑，长毛刺，密度较均匀。边缘毛糙不清的可见于炎症及肉芽肿。较大的结核球可表现为分叶征。良性结节中有钙化的多为结核球及错构瘤。局灶性机化性肺炎可见空泡征[1]，支气管征可见于慢性炎性肿块。卫星灶多见于结核球。良性结节增强前后CT值变化不大，有活动炎症的结节常显著强化。
4.1.2恶性结节多边缘毛糙，有短毛刺及分叶征。转移瘤边缘多较清楚。恶性结节中有钙化的可出现在较大病灶，常大于2cm。空泡征及支气管征多见于早期肺癌。血管集束征及肺纹移位征恶性结节中较良性结节多见。胸膜征多见于肺癌，表现为凹陷的胸膜伸入到肿瘤内，肿瘤表面形成凹陷切迹，称为“胸膜凹陷相关切迹”，而结核球引起的胸膜凹陷仅到病变边缘[1]。恶性结节强化多为完全增强，但以不均匀多见。张敏鸣等[2]对肺内良恶性结节的增强特征进行过比较，恶性结节特点归纳为：①增强幅度大，超过20HU；②时间密度曲线上升速度快；③血流灌注高；④85%病人最终为均质性强化。
4.2发生机制：
4.2.1钙化：良性结节中弥漫性钙化、分层钙化、中央钙化多见，其形成机制主要为营养不良性钙化；爆米花样钙化多见于错构瘤。 恶性结节钙化多位于病灶边缘或呈小斑点样钙化。其形成机制可能为：①营养不良性钙化；②瘢痕或支气管软骨钙化被肿瘤包裹；③瘢痕癌钙化；④与癌细胞的内分泌功能有关。[3]
4.2.2边缘：边缘毛糙、短毛刺、分叶是肺癌的常见征象，是因肿瘤各部生长速度不同所致，但转移瘤边缘多较清楚[1]。良性结节由于生长较慢，边缘有纤维包膜形成，所以境界多清晰光整，如周围有纤维条索与病灶相连则形成长毛刺[3]。较大的结核球可由多个病灶融合而成，CT上可表现为分叶征。
4.2.3空泡征：其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成 [4]。
4.2.4肺纹移位：肺癌的生成方式有实体性生长和浸润性生长两种。实体性生长时，癌细胞增殖堆积充满肺泡，并沿肺泡孔向周围生长形成实体性结节，压迫推移肺组织形成境界清晰的假包膜，但相邻的肺纹是被推移，而不是聚拢；浸润性生长时，肿瘤细胞沿肺泡壁或小气道浸润，同时伴有纤维组织增生，形成境界模糊之结节，邻近的肺纹被牵拉向瘤体中心[5]。 炎性结节一般是由炎性病灶在趋向愈合时，吸收不完全收缩而成，在其形成过程中，也常伴有相邻肺纹向病灶聚拢。
肺内结节良恶性的鉴别最终靠活检、胸腔镜或手术病理诊断，但CT检查是无创性的检查手段，有着不可替代的实用价值。但肺内结节的表现多种多样，须通过仔细观察，利用多种征象综合判断，研究其病变特征，分析病变性质，可大大提高诊断的准确率，对治疗及预后有指导性的作用。在临床上对暂时无法定性的小结节定期随访是必须的。
参考文献
[1]李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.第二版[M] ......
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