静脉滴注免疫球蛋白佐治重症毛细支气管炎20例疗效观察
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【摘要】 目的 观察静脉滴注免疫球蛋白佐治重症毛细支气管炎的疗效。方法 45例重症毛细支气管炎患儿随机分成两组，治疗组在对照组常规治疗基础上加用静脉免疫球蛋白400㎎/㎏d,连用3天，观察临床疗效。结果 治疗组和对照组在咳嗽，喘息缓解时间，肺部罗音消失时间以及平均住院时间比较，差异有显著性。结论 静脉滴注免疫球蛋白对重症毛细支气管炎患儿具有良好的抗感染和免疫调节作用。
【关键词】免疫球蛋白；重症毛细支气管炎；抗感染和免疫调节
毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋，三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。毛细支气管炎是北方冬春季常见病，主要以2～6个月以下的婴幼儿为主。我院2007年11月～2009年6月期间收治45例重症毛细支气管炎，将其随机分成两组；对照组即常规治疗，观察组即在常规治疗基础上静滴人血免疫球蛋白，结果显示免疫球蛋白治疗能显著缩短疗程，提高疗效，减少并发症。现报告如下：
1 临床资料
1.1 研究对象：
选择2007年11月～2009年6月期间，我院收治的45例重症毛细支气管炎患儿。均符合毛支气管炎的诊断标准。年龄在2月～24月，男女之比为1.4:1,其中2～6个月28例，～12个月11例，～24个月6例。随机分为两组，观察组25例，对照组20例。临床表现为咳嗽，喘憋严重，口唇和口周发绀；烦躁不安，呼吸急促，频率为≥60次/分。伴有鼻翼扇动和三凹征；双肺呼吸音减低，或满布湿罗音，肺底可有细湿罗音；心率加快，肝脾可触及。实验室检查：白细胞总数正常或稍低。X线胸片可呈不同程度的肺不张，肺气肿，支气管周围炎及肺纹理增强。两组患儿的年龄，性别，病程，病情均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组病例均给予常规治疗，包括抗感染，吸氧，祛痰，止咳，镇静，平喘等综合治疗。治疗组在常规基础上于住院24～48小时内加用人血免疫球蛋白400mg/kg，静脉滴注，每日一次，连用3～5天。然后对两组患儿的病情变化作详细记录，包括呼吸，心率，肺部罗音，住院时间，作出比较。
1.3 疗效判定标准
显效 治疗72小时喘憋症状消失，无三凹征，紫绀消失，心率正常，肺部罗音明显减少或消失。
有效 ：治疗72小时咳喘有所减轻，肺部罗音减轻。
无效：咳喘无改善，肺部体征无减轻，或病情反复。
2 结果
治疗组显效12例，有效7例，无效1例，有效率为95%；对照组显效8例，有效12例，无效5例，有效率为80%，两组差异显著(P<0.05)见表1。两组的症状和体征，住院天数有显著差异，见表2。
3 讨论
毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染引起的，少数是由副流感病毒，支原体引起。病变主要侵犯毛细支气管上皮细胞，粘膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增加，有细胞碎片，纤维素的堵塞，导致上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，炎症波及肺泡及肺间质。毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。临床以喘憋和肺部哮鳴音为主，主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。严重者有气促，烦躁不安，紫绀，鼻翼扇动和三凹征，心率加快，可达150至200次/分，双肺闻及呼气性喘鸣音及细小湿罗音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下[1]。实验室检查 ：白细胞总数可轻度升高，正常或降低。X线胸片可见不同程度的肺不张，肺气肿，肺纹理增粗。也可以见到支气管周围炎。死因大多为喘憋时间过长，导致呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病，呼吸暂停，酸中毒等。本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及哮鸣音，一般诊断不难，但须与婴幼儿哮喘、粟粒型肺结核相鉴别。毛细支气管炎的治疗主要有氧疗、控制喘憋、病原治疗。本资料表明，静脉滴注免疫球蛋白对治疗重症毛细支气管炎有良好的辅助治疗作用。可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。治疗组和对照组在咳嗽，喘息缓解时间，肺部罗音消失时间以及平均住院时间比较，明显缩短，差异有显著性。静脉滴注免疫球蛋白佐治重症毛细支气管炎，其作用机制为对病毒抗原直接起免疫封闭作用，同时还可以通过IgGFc段激活巨噬细胞从而清除病毒[2]。此外，免疫球蛋白还能迅速提高患儿血液中的IgG水平，增强机体抗病能力和调理功能。静脉滴注免疫球蛋白佐治重症毛细支气管炎值得临床广泛推广和应用 ......
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