对于高血压脑出血需要手术的患者，传统的术式是开颅血肿清除、去骨瓣减压，虽疗效确切，但损伤大，病程较长，需二次修补颅骨，费用高。有些医生采用钻孔引流术，虽损伤小，但可造成新鲜出血。近年来很多神经外科医生主张小骨窗开颅，既可清除血肿，又可直视下确切止血，且无需修补颅骨。我院近年来开展经颞前和额后入路小骨窗开颅治疗高血压脑出血，总结分析39例患者材料，现报道如下：

    1 一般资料

    本组病例39例，男27例，女12例。年龄46～82岁，平均58.3岁。发病时间4～25小时，所以病例均有不同程度意识障碍、病灶对侧肢体瘫痪、对侧病理征阳性，脑疝(单侧)者14例，GCS评分5～8分者23例，9～12分者16例。CT示出血位于基底节区域，血肿量约30～80ml。

    2 手术方法

    根据基底节区血肿位置的高低选择颞前和额后入路。如果血肿位置偏低，则选择颞前入路，其具体步骤为：切口从患侧耳屏上端前1cm开始，向上走行，长度约5～6cm, 为了扩大切口牵开的范围，切口也可再弧形向后延伸2～3cm, 这也为必要时术中再扩大切口和骨窗做好准备。切开肌肉，牵开切口，暴露出颞骨，暴露范围要使开骨窗约4×4cm，若不够大，则按上述延长切口。骨窗成形后，可暂不悬吊硬膜，“×”形剪开硬膜，此时，一般可见到位于骨窗前部的侧裂血管，在侧裂后方的颞叶皮层选择无血管或较少血管的区域，电凝并进入脑内。血肿一般在该入路的后上方，探查到血肿后，小心吸除，彻底止血 ......