异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床疗效观察
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【摘要】目的：观察异丙酚联合米索前列醇应用无痛人工流产的临床效果。 方法： 将异丙酚单独或联合米索前列醇应用无痛人工流产相对比，观察镇痛效果、手术时间、用药量、术中出血量及人工流产综合征发生率等指标。结果：异丙酚联合米索前列醇应用于无痛人工流产，镇痛率100%，手术时间缩短，宫颈充分软化率高，术中出血少，用药少，人工流产综合征发生率较低。结论：运用米索前列醇使宫颈软化、宫口易扩张这一原理，互补了异丙酚流产宫口不易扩张这一特点,该方法具有效果好、不良反应少，安全可靠等优点，值得临床应用。
【关键词】米索前列醇；异丙酚；人工流产
包钢集团第三职工医院于2010年开始将异丙酚联合米索前列醇应用于人工流产手术，经临床观察，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月至12月门诊行人工流产患者120例，年龄17 ~ 36岁，孕11 ~ 13周，术前均经超声检查为宫内妊娠，其中首次人工流产54例，再次人工流产66例，120例均无高血压，心脏病病史及药物过敏史，将120例患者分为2 组，每组60例，两组临床资料见表1 。
1.2 用药方法 试验组异丙酚以2.5mg/kg静脉推注给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效后开始手术，术中持续输注异丙酚10mg/(kg.h)至手术结果，联合组于术前3 h空腹口服米索前列醇600μg。
1.3 临床观察指标 记录两种方法的效果，包括镇痛效果、宫颈软化效果、人工流产综合征的发生率，术中出血量及不良反应。
1.4 统计学处理 采用t检验及X2检验。
2结果
2.1 镇痛效果 两组患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%。
2.2 宫颈软化情况 宫颈充分软化，联合组(52/60)明显高于试验组(7/60),P<0.05。
2.3 手术时间及用药量 联合组的手术时间明显短于试验组，总用药量也少于试验组。
2.4 术中出血量 用量杯计算出血量,试验组出血量(32.5±8.7)ml，联合组出血量(31.8±9.8)ml。
2.5 不良反应 试验组出现轻度呼吸抑制3例，停药后轻度恶心3例,无呕吐，联合组出现轻度呼吸抑制2例，4例轻度恶心，均无需特殊处理，试验组及联合组的人工流产术后综合征(6例、2例)的发生率(10.0%、3.3%)联合组与试验组相比，差异无显著性(P<0.05)。
3讨论
3.1 异丙酚是一种短效静脉麻醉药 有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积、毒性小，恢复快速、完全等优点，近年来我院将其应用[1]门诊人工流产以及清宫等小手术,其镇痛有效率100%， 但异丙酚静脉麻醉是否有宫口松弛作用文献报道不一致，本研究结果，联合组的宫颈松弛度明显高于试验组，因米索前列醇是PGE和PGF型类似物，对妊娠宫颈均有促成熟作用,使宫颈软化,宫颈的成熟变化对流产的成功至关重要，米索前列醇有PGE型的药理活性，使子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩作用，并松弛宫颈肌肉，扩张宫颈，加速妊娠产物的排出，缩短流产时间，从而提示异丙酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈的作用，其宫颈松弛作用主要由于米索前列醇[2]。
3.2 手术时间及用药量 扩张宫口是人工流产手术中的关键步骤，由于米索前列醇的宫颈松弛作用，联合组减少了术中扩张宫颈时间，使手术时间缩短，减少麻醉药用量。
3.3 不良反应 试验组及联合组的患者均未出现严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理，两组比较未见出血量增加，由于米索前列醇有良好的宫颈松弛作用，因而大大降低了人工流产综合征的发生率。
总之异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产具有麻醉效果好 ......
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