吻合器黏膜环切术治疗45例重度痔的临床分析
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【摘要】目的：探讨吻合器黏膜环切术(PPH)治疗45例重度痔患者的疗效。方法：本院就诊的重度痔患者90例，分成观察组和对照组。对照组采用外剥内扎术；观察组采用PPH。结果：观察组手术时间、住院时间、创面愈合时间、恢复工作时间明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。术后观察组并发症发生率为13.33%明显少于对照组44.44%，差异显著(P<0.01)。结论：采用PPH治疗重度痔患者疗效佳，具有良好的安全性。
【关键词】吻合器黏膜环切术； 重度痔； 外剥内扎术
重度痔属痔的Ⅲ~Ⅳ期，严重影响患者的工作和生活[1]。在本次研究中，笔者采用吻合器黏膜环切术(PPH)治疗了45例重度痔患者，结果疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2008-12/2010-12本院收治的重度痔患者90例，患者年龄24～48岁，随机分成观察组和对照组两组。观察组45例(男30例/女15例)，平均年龄34.20±2.20岁。对照组45例(男32例/女13例)，平均年龄34.70±2.10岁。两组患者一般资料差异不显著，具有可比性(见表1，P>0.05)。
表1. 两组临床资料比较[n(%)]
注：与对照组相比：*P>0.05；
1.2方法 ①对照组：硬膜外麻醉，显露痔核，采用外剥内扎术。②观察组：硬膜外麻醉， 采用PPH。扩肛，插入透明肛镜和肛镜缝扎器，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5~4.0 cm用210型号缝线从3点进针。根据肛管内病变情况，严重者可作双荷包缝合，两荷包缝线相距约1cm，退出缝扎器。慢慢旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并置于荷包线的近端，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时向外用力牵结扎线并顺时针方向旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。击发吻合器，并使吻合器在关闭状态下静止30s以压迫止血。将吻合器轻轻反旋3/4圈后移出，检查切除黏膜的完整性和是否有出血，有活动性出血的部位可用可吸收线行跨越吻合口的“8”字缝扎止血。
1.3统计学处理本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验或t检验。以P<0.05表示差异有显著意义。
2结果
观察组手术时间、住院时间、创面愈合时间、恢复工作时间明显优于对照组，差异显著(见表2，P<0.05)。术后观察组并发症发生率为13.33%(6/45)明显少于对照组44.44%(20/45)，差异显著(见表3，P<0.01)。
表2. 两组临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组相比：*P<0.05
表3. 两组并发症比较[n(%)]
注：与对照组相比： χ2=10.601；*P<0.01
3讨论
痔发病率高达48%左右，主要表现为疼痛出血、痔块脱出、肛门肿胀、排便困难等[2]。以往多采用外剥内扎术和闭合式痔切除术治疗，但伤口愈合时间较长，疼痛剧烈，尤其是重度痔术后并发症较多，复发率高[3]。
在本次研究中，笔者在观察组采用PPH治疗重度痔患者；在对照组采用传统的外剥内扎术。进行疗效比较，结果观察组手术时间、住院时间、创面愈合时间、恢复工作时间明显优于对照组。提示PPH治疗重度痔患者具有较佳疗效。这可能是因为PPH是在脱垂内痔上缘环形切除直肠下段的黏膜及黏膜下层组织，使脱垂的肛垫回缩复位，恢复齿状线上方直肠黏膜与括约肌之间的解剖关系，消除痔核脱垂的症状，改善肛门的自制功能，降低肛管内压[4]。同时切断直肠下动脉的终末分支以减少动脉对痔核血供，达到缩小痔核的目的。由于PPH术式的吻合口位于齿状线上方2cm，未损及感觉神经丰富的肛管和肛周，因此术后肛门的疼痛和不适感明显减少，同时还可以减少术后肛门狭窄、失禁等的发生，最终达到在切除痔核的同时维持正常精细排便功能的目的。此外，术后观察组并发症发生率为13.33%(6/45)明显少于对照组44.44%(20/45)，提示采用PPH治疗重度痔患者疗效佳，具有良好的安全性。
参考文献
[1] 王海鹏，田小林，郭芸.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔病的临床观察[J].微创医学，2008，3(6)： 558-560.
[2] 宫红彦 ......
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