抗结核化疗加尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的临床分析
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【摘要】目的：探讨抗结核化疗加尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：选择在本院就诊的包裹性胸膜炎患者68例，分成观察组和对照组。对照组采用常规抗结核、抽液等治疗；观察组在常规抗结核治疗的基础上抽液加胸腔内注入尿激酶。结果：观察组抽液总量、胸液消失时间等结果优于对照组，差异有显著性(P<0.01)。两组患者肺功能比较，差异不显著(P>0.05)。两组患者治疗后凝血功能明显优于治疗前。结论：采用抗结核化疗加尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸膜炎患者疗效可靠，建议临床进一步推广。
【关键词】尿激酶；包裹性胸膜炎；抗结核化疗；抽液
结核性胸膜炎患者因治疗和抽液不及时、不彻底等因素，导致纤维分隔形成包裹性积液，使胸水难以抽出，常常遗留胸膜肥厚黏连甚至脓胸，严重影响患者的肺功能。在本次研究中，笔者采用抗结核化疗加尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸膜炎患者，结果取得较佳疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象 2008-01/2010-12在本院就诊的包裹性胸膜炎患者68例(男43例/女25例)。纳入标准：①年龄16~58岁；②胸液呈包裹性，肺内无活动性结核病变、凝血功能无异常的初治单纯性包裹性胸膜炎患者。68例患者分成观察组和对照组两组。观察组34例(男21例/女13例)，平均年龄32.4±13.2岁。对照组34例(男23例/女11例)，平均年龄32.9±9.1 岁。两组包裹性胸膜炎患者一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组均给予常规抗结核治疗， [(2HRZE(S)/10HR方案)注：H为异烟肼(宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022005)、R为利福平(四川制药制剂有限公司，国药准字H51022396)、E为乙胺丁醇(宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022126)、Z为吡嗪酰胺(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020800)]。均经B超定位后，以中心静脉穿刺针进行胸腔穿刺，抽取胸腔积液。①对照组：仅给予反复抽取积液处理。定期复查B超了解胸腔积液及纤维分隔变化情况。②观察组：抽取积液后， 首次给尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020645)20万单位+生理盐水5-20ml，胸膜腔内注入；以后每次给尿激酶10万单位+生理盐水5-20ml；隔日穿刺抽液加尿激酶注入；直至经彩超，胸片证实无胸腔积液。
1.3疗效评定 记录并比较两组抽液总量、抽液次数、胸液消失时间、肺功能。
1.4统计学处理本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验或t检验。以P<0.05表示差异有显著意义。
2结果
观察组抽液总量、胸液消失时间与对照组组间比较，观察组明显优于对照组，差异显著(P<0.01，见表1)。两组患者肺功能比较，差异不显著(P>0.05)。两组患者治疗后凝血功能明显优于治疗前。
表1. 两组患者抽液总量、抽液次数、胸液消失时间比较(x±s)
注：与对照组相比：*P<0.01；
3讨论
结核性胸膜炎是机体免疫功能相对低下时，结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体处于超敏状态时，引起的胸膜炎症性疾病[1~3]。病理特点是胸膜充血水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、胸膜表面纤维蛋白沉积，若不及时治疗，纤维蛋白形成纤维条索将胸水分隔及沉着在胸膜上，逐渐机化，造成胸膜肥厚粘连，最终可导致脓胸或支气管胸膜瘘、纵膈移位、胸廓畸形[4~5]。
尿激酶是一种纤溶酶原激活物，一分子尿激酶能产生一分子纤溶酶，纤溶酶可降解胸液中的纤维蛋白，从而降低胸膜腔积液黏稠性，裂解纤维分隔，充分引流胸膜腔积液[6~7]。在本次研究中笔者采用抗结核化疗加尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸膜炎患者并与采用常规方法的对照组进行临床比较。结果，观察组抽液总量、胸液消失时间与对照组组间比较，观察组明显优于对照组，提示观察组疗效优于对照组；两组患者肺功能比较，差异不显著。两组患者治疗后凝血功能明显优于治疗前。提示采用抗结核化疗加尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸膜炎患者具有较佳的临床疗效，建议临床进一步推广。
参考文献
[1] 丁东，邓群益，张怀岭，等.胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)： 32-34.
[2] 余英姿，李文彬.胸腔内注入尿激酶预防结核性胸膜炎所致胸膜增厚、黏连的疗效观察[J].临床内科杂志， 2006， 23(1)： 64-65.
[3] Bonadio M, Carpi A, Gigli C, et al.Epidemiological and clinical features of 139 patients with tuberculosis at a teaching hospital in Italy (Pisa, 1996-2000) [J] ......
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