抗生素罗氏芬注射液在外伤性眼内炎的临床治疗体会
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【摘要】目的：观察罗氏芬注射在外伤性眼内炎中预防及控制感染的临床治疗效果。方法：对于外伤性眼内炎的患者全身及局部使用罗氏芬注射液，必要时行抗生素玻璃体腔注射。结果： 57例外伤性内眼炎患者中43例经过单纯药物治疗，感染得到了预防及控制，9例经过配合玻璃体腔注射药物，感染控制，3例转往上一级医院行玻璃体切除术。结论：罗氏芬注射液能有效地预防及治疗了外伤性眼内炎，减少了患者行玻璃体手术的几率，避免了玻璃体手术所带来的并发症。
【关键词】罗氏芬注射液；外伤性眼内炎；眼球穿通伤; 玻璃体切割术
在临床的工作中.眼球穿通伤及外伤性眼内炎很常见。目前，大部分人主张一旦发生外伤性眼内炎，则尽早行玻璃体切割术，但是由于玻璃体手术的创伤，及其术后的种种并发症，其在控制感染的同时，临床上也带来了很多麻烦。尤其是对于青少年患者术后的增殖问题，让许多的临床手术医生也束手无计。我们在临床实际工作中发现抗生素罗氏芬注射液能很好地预防及控制眼内感染，大大减少玻璃体手术的几率，避免了玻璃体手术的创伤及手术后的种种并发症。
现对本院近5年来应用罗氏芬注射液治疗外伤性眼内炎的患者的临床资料进行回顾性分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料：收集2005年11月至2010年12月期间在我院就诊的外伤性内眼炎患者57例(57只眼)的临床病历资料。其中46例行眼球穿通伤清创缝合术及眼内磁性异物取出术。另11例外伤性内眼炎患者均为小于3mm的穿通伤口，未施行眼球穿通伤清创缝合术。)
本组患者中男性41 例,女性16 例,年龄2.5～78 岁,平均31. 4 岁。均为眼球穿通伤引起的眼内炎。伤后就诊时间最短30分钟，最长为11天。)
1.2眼科检查：住院后患者常规行视力和裂隙灯显微镜检查，散瞳后直接或间接检眼镜眼底检查， B型超声检查及眼眶CT等各项常规检查。眼球B超动态观察眼内感染情况。
1.3治疗方法：所有患者住院及一期手术后静脉给予罗氏芬注射液，同时局部配置罗氏芬滴眼液频繁滴眼，待控制抗感染后，全身及局部酌情应用激素。治疗中，我们特别重视配置罗氏芬滴眼液在眼局部的频繁滴眼，有研究报道，滴眼液和结膜下注射抗生素，可以达到同样的效果。
具体用法如下：罗氏芬注射液全身用量为50-80mg/kg体重，每12小时给药一次，同时配置罗氏芬滴眼液，浓度为250mg罗氏芬+6ml氯化钠注射液，每12小时配置一次，每15分钟滴眼一次，疗程为7-10天左右，对于个别对罗氏芬配置的滴眼液眼部刺激症状较重者，可以将浓度稀释至250mg罗氏芬+8-10ml氯化钠注射液。对于感染控制不理想者配合玻璃体腔注药：万古霉素1mg+头孢他啶注射液0.5mg。
2结果
2.1就诊时间：就诊时间在3天内者，预后明显好于就诊时间大于3天者。
表1就诊时间与预后
x2=4.19，p小于0.05. 2组间有显著性差异.
2.2治疗前后的视力：罗氏芬注射液在治疗外伤性眼内炎中，控制了感染，挽救了视力，治疗前后患者的视力明显提高。
表251例外伤性眼内炎罗氏芬治疗前后的视力对比
注释：2-4岁儿童6例，检查视力不合作，未查。
两组之间进行率检验。X2=27.54,自由度=3，查表得出：p小于0.005。治疗前后视力明显提高，有显著性差异。
2.3结果 5年来所收治的57例外伤性内眼炎患者中，45例经过单纯药物治疗，感染得到了预防及控制，9例经过配合玻璃体腔注射药，感染控制，3例患者应用罗氏芬注射液后感染无明显控制，甚至还有加重的迹象，则立即转往上一级医院行玻璃体切除术。
3 讨论
眼球穿通伤及其缝合术后的患者往往合并眼内严重的感染，这是眼球穿通伤后危害视力和引起眼球萎缩的主要原因[1]。而眼内炎无论其发病原因为何,均对眼内组织和视功能造成了很大的破坏。其主要病原体是细菌[2]。由于眼内玻璃体是细菌良好的培养基，故发生穿通性眼外伤时.细菌可以直接进入眼内生长繁殖，进而引起细菌感染。由于眼-血一房水屏障的作用，以往采用全身及局部应用抗生素时，使大部分抗生素在眼内浓度降低，从而降低了抗感染能力[3]。现在行玻璃体内抗生素注射和玻璃体切割术已成为目前公认的最有效的治疗手段之一[4]。但是，我们临床发现有些医生甚至将玻璃体手术治疗眼内炎有些盲目扩大化，放大手术适应症。虽然玻璃体切割术清除了病原菌及致炎因子，但是其手术也带来了很多的术后并发症。总之我们在考虑玻璃体手术前，可以尝试应用临床上观察到的比较有效的抗生素。罗氏芬注射液，为为头孢三代类抗生素，其化学成分为：头孢曲松钠。我们通过近几年的临床实际工作中发现，其对于眼部感染有很好的治疗效果，尤其是感染性眼内炎的药物治疗方面，收到了很好的临床治疗效果，而且，我们发现，其在眼局部配置滴眼液，24小时频繁滴眼，有很好的疗效，还对于一些眼部感染性疾病，例如，感染性角膜炎，翼状胬肉术后并发的感染性角膜炎，以及抗青光眼术后滤过泡的感染等治疗方面也收到了很好的治疗效果。此外，外伤性眼内炎关键是早诊断、早治疗。在外伤性眼内炎治疗中要注意时机，同时更要注意方法。本资料发现就诊时间在3天内者，预后明显好于就诊时间大于3天。所以说，眼外伤及外伤性眼内炎重在预防，早期发现，早期正确的治疗，而且把握好药物及手术的治疗机会，能明显改善患者的预后，减少其并发症的发生。
参考文献
[1]Schiedler V,Scott IU,Flynn HW, et al.Culture-proven endogenous endophthalmitis:Clinical features and visual acuity outcome[J].Am JOphthalmal,2004,137(4):725-731 ......
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