神经内科老年患者护理的安全隐患及防范措施
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【摘要】目的 探讨神经内科老年患者的综合护理措施，加快其病情恢复；方法 总结当前存在的安全隐患问题，并采取针对性的措施处理；结果 通过采取针对的有效的措施，及时发现与改善护理工作存在的安全隐患，逐年将不安全因素减少到最低限度，保证了患者在住院期间的安全；结论 应引导病人养成安全意识，利用护患合作的方式营造安全、舒适的住院环境。
【关键词】神经内科老年患者护理；安全隐患；防范措施
神经内科疾病多集中出现在老年人群中，更容易发生病情变化和意外,因此识别和预防安全隐患尤为重要。现对2008年10月至2010年我院收治的神经内科患者286例的临床资料回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组资料共计286例，均为2008年10月至2010年我院收治的神经内科患者，男174例，女112例，年龄34～79岁，平均56.4±3.6岁。其中脑梗塞189例，脑出血39例，珠网膜下腔出血31例，帕金森病 19例，格林-巴利患者8例。
1.2 安全隐患及措施
1.2.1 护理时存在的安全隐患形式(1)跌倒：老年患者患上神经疾病后会造成肢体瘫痪、平衡失调步态失衡；低血压、抽搐、晕厥；且病房地面过于湿滑，站坐稍不注意则会引起跌倒。(2)坠床：病人陪护未能认识到床栏、约束带对患者的保护作用，把床栏私自取下、解开约束带；护士对于病人的情况掌握不足，护理工作缺失而引起坠床。(3)烫伤：神经内科病人在感觉意识上则存在不同程度的障碍，尤其是痛觉、温觉敏感不足造成了病人被烫伤的次数增加。(4)走失：在疾病的长期困扰下，病人的认知、记忆力、行为、反应等都出现问题，且缺少家属看护等因素导致的。(5)窒息、吸入性肺炎：神经系统异常导致的疾病会造成吞咽难度加大，咳嗽反射异常，进食出现呛咳；而部分病人因留置胃管时间过久，且鼻饲不标准引起误吸或吸入性肺炎。(6)压疮：患者皮肤软组织的新陈代谢效率较低，出现压疮的可能性较大。(7)非计划性拔管：患者常会伴随意识变化，在病人处于清醒状态时又会情绪激动，引起非计划性拔管。(8)药物不良反应老年人同时用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服用降压药易发生体位性低血压等，加上老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。
1.2.2 避免安全隐患的有效策略(1)跌倒方面：首先入院时准确评估患者状况，护士要注意既往史尤其是伴随症状和自护能力，有跌倒高危因素的在床尾挂出相关安全警示牌，并建议家人24小时陪伴，护士需随时叮嘱老年病人的生活起居满足3个30秒标准，“醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床站立，站立30秒后再行走”[1]。老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。因此，结合我科老干部特点，入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。告知患者入厕时不要关门，以免有意外发生时我们不能随时发现。针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯。
(2)坠床方面：存在意识障碍、情绪暴躁、身体抽搐、老年痴呆的患者必须要配备保护性床栏，对行肢体实施控制。对于可能出现坠床与摔伤的病人，需定期到病房勘察巡视，与病人沟通开展宣传教育；对于病床的高度需控制在50 cm以内，对按安装空调设施的病房在热天最好不用凉席，可避免凉席外移而造成坠床。
(3)烫伤方面：一般老年患者建议不要使用热水袋，若病人得到显著恢复后，护士则需对其家属降解热水袋局部热敷的温度与运用方式，水温需控制在5O℃以内。对热水袋外用布套包裹，最好间接地和皮肤接触，且对于水袋的位置要不断更换调整，或者防止两床被子之间，护士要经常用手触摸病人皮肤的温度，避免温度过高造成烫伤[2]。
(4)走失方面：意识严重缺失的老年病人，需防止其走失的可能性。护士应和病人家属及时沟通，坚持24 h的守护，对外出检查要及时看护；对神经内科的病人挂胸牌；对床尾需挂警示牌，护士定期进行巡查护理处理。
(5)窒息方面：吞咽障碍较轻的病人要结合半流质饮食，控制喂食的速度，对出现呛咳的可能性观察。吞咽障碍较重的则采取插胃管鼻饲，需结合回抽胃液和听诊措施判断病情，且时刻关注胃管是否滑出，喂食需对病人进行叩背、吸净痰液，喂食后需避免吸痰、翻身。
(6)压疮方面：对可能出现压疮的病人填写压疮报告卡，并及早采取措施，如睡气垫床，同时保持每1～2小时进行1次翻身，维持患者皮肤、床单的整洁。护士在交接班时必须对病人当前的情况熟悉了解，从而掌握足够的工作信息。护士在协助卧位时需避免病人的身体滑动，或其它操作因素造成的压疮。
2结果
通过采取针对的有效的措施，及时发现与改善护理工作存在的安全隐患，逐年将不安全因素减少到最低限度，有效的避免医疗纠纷。报告如下。见表1。
表1 2008年至2010年护理安全问题比较(n)
3 小结
神经内科病人在治疗时对其采取针对性的护理措施，能够有效防范安全隐患的发生，这是营造安全、放心、满意医疗环境的前提。这就需要护理人员综合分析导致安全隐患的原因 ......
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