13例妊娠合并尖锐湿疣护理体会
【摘要】目的：对妊娠合并尖锐湿疣的护理进行经验总结，探讨更好的护理方法。方法：通过对我科2009年7月到2010年9月收治的13例妊娠合并尖锐湿疣患者进行产前、产中及产后的专科护理，做好消毒隔离，并结合对患者的心理指导和健康宣教，观察护理效果和预后情况。结果：6例治愈、2例难产、2例流产、3例患者要求终止妊娠。结论：通过有针对性的护理措施，能够减少病人的痛苦和心理障碍，达到最佳的预后。
【关键词】妊娠；孕妇；尖锐湿疣；护理；心理
尖锐湿疣是常见的性传播疾病，主要由人乳头瘤病毒感染所引起，近年来在孕妇中发病率明显提高。孕妇由于机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物较多，外阴湿热，容易患尖锐湿疣[1]。本病具有传染性，除了给孕产妇的健康造成损害外，还可引起早产、流产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎、胎儿宫内感染等不良后果[2]。我科对去年来收治的13例妊娠合并尖锐湿疣患者采取了优化的治疗和护理措施，取得了良好的效果，现叙述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
13例妊娠合并尖锐湿疣患者一般资料如下，年龄23-37岁，平均年龄25岁。病程最短为一周，最长为5个月。其中，早期妊娠合并尖锐湿疣5例，中期妊娠5例，晚期妊娠3例。典型临床表现均为外阴部、大小阴唇、肛周、会阴部、尿道口、阴道壁有呈菜花状或鸡冠状大小不等、性状不一的疣体。所有病例均经病理学检查确诊为尖锐湿疣。
1.2 结果
本组病例有6例治愈出院，2例难产，2例流产，另有3例要求终止妊娠。2例采用自然分娩、6例采用剖宫产术、共分娩8例婴儿，产后随访，婴儿未见异常。
2 护理措施
2.1 心理疏导和健康教育
尖锐湿疣由于是一种性传播疾病，加上发病部位特殊，病程较长。大多数患者常产生不安、恐惧、焦虑、担心、忧郁等心理问题。甚至引起夫妻间相互不信任、争吵、以至婚姻关系破裂。因此，护理人员应当做好孕妇及其家属的心理疏导工作，对待尖锐湿疣病人应与其他病人一视同仁，不可歧视，职责，要同情和体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心，同时对每一位患者都要进行耐性细致的的性传播疾病科普教育，使患者能积极配合医务人员的治疗，同时注意自身卫生防护，避免与家人和其他病人产生交叉感染，同时也可以缩短疗程[3]。
2.2 产前护理及卫生措施
告诉患者应尽量穿棉质的内衣裤，并每日更换、洗涤、消毒，保持内衣裤的干燥和卫生。每晚睡觉前养成清洗下身的习惯，可先用肥皂水洗净双手，再用温开水按顺序清洗会阴部、阴部及肛门，可用我院自配的中草药洗剂(配方为：板兰根、马齿苋、败酱草、土茯苓、苦渗、白藓皮、蛇床子、冰片等)配合坐浴，可达到更好的疗效。清洗用的毛巾、盆等用具要专用，并经常清洗消毒。尖锐湿疣治疗期间禁止性生活，同时动员配偶同时进行检查，发现病情及早治疗，养成良好和文明的生活方式，切断传播途径和传染源，才能缩短病程，早日康复。
2.3 产时护理措施
根据临床研究表明，只要护理和治疗措施得当，产妇是否患有尖锐湿疣并非选择剖宫产的指征之一，如病灶广泛在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道损伤，引起大出血，或巨大病灶阻塞软产道， 均应行剖宫产结束分娩[4]。经阴道分娩，当患者出现宫缩后，除正常产妇护理外，应置患者于隔离等产室待产。备皮、消毒应注意防止损伤皮肤及湿疣患处。注意检测分娩期血压、胎心、宫缩频率等指征。如发现产程缓慢，要考虑病灶引起产道堵塞，应及时判断改剖宫产结束分娩[5]。由于产时对新生儿吸痰等操作可能导致的粘膜损伤是尖锐湿疣感染新生儿咽喉部的途径，因此，除非新生儿有窒息，不要给予吸痰。为新生儿吸痰或气管插管时要更换手套，动作轻柔，防止发生喉头乳头瘤。
2.4 产后护理措施
妊娠合并尖锐湿疣可能造成大出血，因此，产后应加强阴道流血观察。保持外阴部位的清洁，每日用1：5000的碘伏擦洗外阴两次。做好皮肤护理，预防褥疮及其他并发症。做好消毒隔离工作，对产妇清洗用具应严格专人专用，定期清洗消毒。
3 讨论
妊娠合并尖锐湿疣对母婴的危害极大，具有一定的传染性，且孕妇经阴道分娩时有垂直传播的危险。孕产期的的妇女由于其特殊性，很多治疗药物均不可以用，因此，介入性的治疗及合理有效的护理措施是保障母婴健康的唯一手段。妊娠合并尖锐湿疣的护理要从心理疏导和健康教育开始，做好孕产期的消毒隔离工作，避免产时发生垂直传播和产后并发症。才能从根本上保障孕产妇能顺利度过孕期，产下健康的宝宝。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:167-168
[2] 陈雅珍等，现代中西医结合杂志[J].2007,16(24):3577-3578
[3] 鄢德秀等，尖锐湿疣患者治疗过程中的健康教育与心理护理.中国误诊学杂志[J]，2007，7(29)：7004
[4] 黄瑞玲，妊娠合并尖锐湿疣病人产前及产后的消毒隔离和护理[J].全科护理，2010，4(5)：395.
[5] 张文化，妊娠合并尖锐湿疣孕产妇分娩方式选择的研究[J].中原医刊，2006，33(22):2006, 百拇医药(张海燕 水丽 郑国玲)
【关键词】妊娠；孕妇；尖锐湿疣；护理；心理
尖锐湿疣是常见的性传播疾病，主要由人乳头瘤病毒感染所引起，近年来在孕妇中发病率明显提高。孕妇由于机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物较多，外阴湿热，容易患尖锐湿疣[1]。本病具有传染性，除了给孕产妇的健康造成损害外，还可引起早产、流产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎、胎儿宫内感染等不良后果[2]。我科对去年来收治的13例妊娠合并尖锐湿疣患者采取了优化的治疗和护理措施，取得了良好的效果，现叙述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
13例妊娠合并尖锐湿疣患者一般资料如下，年龄23-37岁，平均年龄25岁。病程最短为一周，最长为5个月。其中，早期妊娠合并尖锐湿疣5例，中期妊娠5例，晚期妊娠3例。典型临床表现均为外阴部、大小阴唇、肛周、会阴部、尿道口、阴道壁有呈菜花状或鸡冠状大小不等、性状不一的疣体。所有病例均经病理学检查确诊为尖锐湿疣。
1.2 结果
本组病例有6例治愈出院，2例难产，2例流产，另有3例要求终止妊娠。2例采用自然分娩、6例采用剖宫产术、共分娩8例婴儿，产后随访，婴儿未见异常。
2 护理措施
2.1 心理疏导和健康教育
尖锐湿疣由于是一种性传播疾病，加上发病部位特殊，病程较长。大多数患者常产生不安、恐惧、焦虑、担心、忧郁等心理问题。甚至引起夫妻间相互不信任、争吵、以至婚姻关系破裂。因此，护理人员应当做好孕妇及其家属的心理疏导工作，对待尖锐湿疣病人应与其他病人一视同仁，不可歧视，职责，要同情和体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心，同时对每一位患者都要进行耐性细致的的性传播疾病科普教育，使患者能积极配合医务人员的治疗，同时注意自身卫生防护，避免与家人和其他病人产生交叉感染，同时也可以缩短疗程[3]。
2.2 产前护理及卫生措施
告诉患者应尽量穿棉质的内衣裤，并每日更换、洗涤、消毒，保持内衣裤的干燥和卫生。每晚睡觉前养成清洗下身的习惯，可先用肥皂水洗净双手，再用温开水按顺序清洗会阴部、阴部及肛门，可用我院自配的中草药洗剂(配方为：板兰根、马齿苋、败酱草、土茯苓、苦渗、白藓皮、蛇床子、冰片等)配合坐浴，可达到更好的疗效。清洗用的毛巾、盆等用具要专用，并经常清洗消毒。尖锐湿疣治疗期间禁止性生活，同时动员配偶同时进行检查，发现病情及早治疗，养成良好和文明的生活方式，切断传播途径和传染源，才能缩短病程，早日康复。
2.3 产时护理措施
根据临床研究表明，只要护理和治疗措施得当，产妇是否患有尖锐湿疣并非选择剖宫产的指征之一，如病灶广泛在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道损伤，引起大出血，或巨大病灶阻塞软产道， 均应行剖宫产结束分娩[4]。经阴道分娩，当患者出现宫缩后，除正常产妇护理外，应置患者于隔离等产室待产。备皮、消毒应注意防止损伤皮肤及湿疣患处。注意检测分娩期血压、胎心、宫缩频率等指征。如发现产程缓慢，要考虑病灶引起产道堵塞，应及时判断改剖宫产结束分娩[5]。由于产时对新生儿吸痰等操作可能导致的粘膜损伤是尖锐湿疣感染新生儿咽喉部的途径，因此，除非新生儿有窒息，不要给予吸痰。为新生儿吸痰或气管插管时要更换手套，动作轻柔，防止发生喉头乳头瘤。
2.4 产后护理措施
妊娠合并尖锐湿疣可能造成大出血，因此，产后应加强阴道流血观察。保持外阴部位的清洁，每日用1：5000的碘伏擦洗外阴两次。做好皮肤护理，预防褥疮及其他并发症。做好消毒隔离工作，对产妇清洗用具应严格专人专用，定期清洗消毒。
3 讨论
妊娠合并尖锐湿疣对母婴的危害极大，具有一定的传染性，且孕妇经阴道分娩时有垂直传播的危险。孕产期的的妇女由于其特殊性，很多治疗药物均不可以用，因此，介入性的治疗及合理有效的护理措施是保障母婴健康的唯一手段。妊娠合并尖锐湿疣的护理要从心理疏导和健康教育开始，做好孕产期的消毒隔离工作，避免产时发生垂直传播和产后并发症。才能从根本上保障孕产妇能顺利度过孕期，产下健康的宝宝。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:167-168
[2] 陈雅珍等，现代中西医结合杂志[J].2007,16(24):3577-3578
[3] 鄢德秀等，尖锐湿疣患者治疗过程中的健康教育与心理护理.中国误诊学杂志[J]，2007，7(29)：7004
[4] 黄瑞玲，妊娠合并尖锐湿疣病人产前及产后的消毒隔离和护理[J].全科护理，2010，4(5)：395.
[5] 张文化，妊娠合并尖锐湿疣孕产妇分娩方式选择的研究[J].中原医刊，2006，33(22):2006, 百拇医药(张海燕 水丽 郑国玲)