人工全髋关节置换术的护理及康复指导
【摘要】目的：探讨人工全髋关节置换术的术前术后护理及康复指导。方法：对本院行髋关节置换术的100例患者实施手术前后护理及康复指导。结果：通过术前宣教、术后规范化护理及康复指导，100例老年患者经人工髋关节置换手术治疗后，恢复良好，未发生褥疮、深静脉血栓及伤口感染和关节脱位等并发症，100例病人均康复出院。结论：制定并实施规范化的术前术后护理及康复指导可以有效的减少进行人工髋关节置换术患者的并发症和病死率，促进患者早日康复，提高生活质量。
【关键词】人工全髋关节；置换术；护理措施；康复指导
人工全髋关节置换术 ( total hip arthrop lasty ,THA) 是用生物相容性和机械性能极好的人工材料置换由于各种原因所破坏的髋关节、髋臼及股骨头的一种手术[1]。髋关节、髋臼及股骨头的骨折是老年人常见病，且年龄多在70岁以上，鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，并且卧床时间较长，易发生多种并发症引起死亡，因此做好老年髋关节、髋臼及股骨头骨折的护理尤为重要。人工全髋关节置换术在解除患者髋关节疼痛，改善髋关节功能，提高生活质量的发展方面具有良好效果。随着生物材料和外科技术的进展，全髋关节置换术的疗效日益提高，其中护理起着相当重要的作用。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本资料来自于2009年5月至2010年5月我院创伤外科关节病治疗中心住院病人100例，其中男患者60例，女患者40例。年龄 75～87岁。股骨颈骨折48例，股骨头坏死20例，股骨粗隆间骨折25例，严重风湿性关节炎2例，髋关节骨性关节炎5例。本组病人均符合人工全髋关节置换术条件，术前宣教、术后规范化护理及康复指导。
1.2 方法对本院行髋关节置换术的100例患者制定并实施规范化的手术前及手术后护理，对患者及家属进行心理护理，预防压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染，密切观察深静脉血栓发生，做好出院的健康教育及康复指导。
2结果
本组100例人工髋关节置换术患者，经过医护人员精心治疗和制定并实施规范化的手术前及手术后护理及康复指导，未发生褥疮及伤口感染和关节脱位等并发症，95例病人均康复出院，获得较好的经济效益和社会效益；5例患者伤肢由于深静脉血栓并发症经下腔滤网植入术溶栓治疗后康复出院。。
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3 讨论
3.1病人入院护理
3.2术前护理
3.2.1心理护理详细向患者及家属讲解手术治疗的优点、效果，术前要多与患者及家属进行沟通，详细告之手术方法、手术疗效以及注意事项，向其提供一些有关手术及康复过程的资料，了解人工关节置换的目的和意义，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧；解答患者对手术的疑虑，并介绍同种疾病患者的康复情况，使其增强战胜疾病的信心和勇气，以主动配合治疗及护理。
3.2.2术前康复训练的指导 术前3d用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活动，如臀中肌训练、股四头肌舒缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿练习以及踝关节的伸屈运动等。
3.2.3一般护理完善各项检查，加强营养。每天饮水2500 ml以上，预防尿路感染。练习深呼吸、有效咳嗽，吸烟者禁烟，预防呼吸系统感染。保持床铺清洁、干燥、平整，帮助和指导患者定时翻身，按摩受压部位，预防压疮。
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3.3术后护理
3.3.1生命体征的观察由于术者大多为高龄人群，且手术创伤较大，术后24h内应密切观察患者意识，生命体征和患肢末梢血运的变化，应用心电监护，监测血氧饱和度，持续吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的发生。
3.3.2 引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48～72h拔出。如发现引流液引流量>100ml/h时，应通知医生密切观察。
3.3.3体位护理：术后指导“轴线”翻身是护理的重点内容，防止脊柱扭转是关系到手术成败的问题，必须高度重视。翻身时由2名护士进行。术后平卧6h以压迫伤口止血，6h后轴线翻身，1次/2h，以预防褥疮的发生。
3.3.4预防压疮的护理由于病人多为老年人,压疮的预防至关重要。病人早期先避免翻身，可通过健侧肢体支撑、抬高臀部的方法来减轻对骶尾部长时间的压迫。同时也可以在病人臀下按摩，以促进骶尾部的血液循环。
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3.4出院指导 向该出院的患者及家属详细讲清楚出院后注意事项，患侧髋关节的正确活动及保护方法，加强营养，防止脱位等并发症,定期到医院检查，若有异常情况，随时就诊。一般在手术后两周切口拆线可出院【3】，术后1个月内不宜长时间坐位和站位，坐位时重心后移，身体前屈不能大于90°。出院3个月内禁止髋关节内收、内旋，逐步加强肌肉和关节的活动训练，由扶双拐至单拐至弃拐，患髋由部分负重至全部负重，不跑跳、不下蹲、不侧卧、不持重物。
总之，施行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因病患影响活动，有长期卧床病史，全身机能衰退，患肢肌肉萎缩，手术耐受性差，术后并发症发生率相对较高。因此为提高手术效果，对THA患者实施全面系统的护理及康复训练尤为重要。由于假体有使用寿命，容易发生假体松动塌陷，需要二次更换，目前有待于解决。对人工全髋关节置换术患者术前做好心理护理及康复训练，术后有计划地指导功能锻炼和下床活动，做好出院指导，有利于患者顺利康复，提高患者生活质量和自理能力。
参考文献
[1]邹翘璇,曾小芳,江朋,等. 高龄股骨颈骨折病人的康复护理[J]. 实用医技杂志, 2006, 13 (2) : 273 - 274.
[2]方汉萍,何玮. 外科新技术—护理必读[M].北京，人民军医出版社, 2007年, 359。
[3]徐淑秀等，护理学机能实验，洛阳，解放军外语音信像出版社，2005年，174, http://www.100md.com(徐瑞敏)
【关键词】人工全髋关节；置换术；护理措施；康复指导
人工全髋关节置换术 ( total hip arthrop lasty ,THA) 是用生物相容性和机械性能极好的人工材料置换由于各种原因所破坏的髋关节、髋臼及股骨头的一种手术[1]。髋关节、髋臼及股骨头的骨折是老年人常见病，且年龄多在70岁以上，鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，并且卧床时间较长，易发生多种并发症引起死亡，因此做好老年髋关节、髋臼及股骨头骨折的护理尤为重要。人工全髋关节置换术在解除患者髋关节疼痛，改善髋关节功能，提高生活质量的发展方面具有良好效果。随着生物材料和外科技术的进展，全髋关节置换术的疗效日益提高，其中护理起着相当重要的作用。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本资料来自于2009年5月至2010年5月我院创伤外科关节病治疗中心住院病人100例，其中男患者60例，女患者40例。年龄 75～87岁。股骨颈骨折48例，股骨头坏死20例，股骨粗隆间骨折25例，严重风湿性关节炎2例，髋关节骨性关节炎5例。本组病人均符合人工全髋关节置换术条件，术前宣教、术后规范化护理及康复指导。
1.2 方法对本院行髋关节置换术的100例患者制定并实施规范化的手术前及手术后护理，对患者及家属进行心理护理，预防压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染，密切观察深静脉血栓发生，做好出院的健康教育及康复指导。
2结果
本组100例人工髋关节置换术患者，经过医护人员精心治疗和制定并实施规范化的手术前及手术后护理及康复指导，未发生褥疮及伤口感染和关节脱位等并发症，95例病人均康复出院，获得较好的经济效益和社会效益；5例患者伤肢由于深静脉血栓并发症经下腔滤网植入术溶栓治疗后康复出院。。
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3 讨论
3.1病人入院护理
3.2术前护理
3.2.1心理护理详细向患者及家属讲解手术治疗的优点、效果，术前要多与患者及家属进行沟通，详细告之手术方法、手术疗效以及注意事项，向其提供一些有关手术及康复过程的资料，了解人工关节置换的目的和意义，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧；解答患者对手术的疑虑，并介绍同种疾病患者的康复情况，使其增强战胜疾病的信心和勇气，以主动配合治疗及护理。
3.2.2术前康复训练的指导 术前3d用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活动，如臀中肌训练、股四头肌舒缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿练习以及踝关节的伸屈运动等。
3.2.3一般护理完善各项检查，加强营养。每天饮水2500 ml以上，预防尿路感染。练习深呼吸、有效咳嗽，吸烟者禁烟，预防呼吸系统感染。保持床铺清洁、干燥、平整，帮助和指导患者定时翻身，按摩受压部位，预防压疮。
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3.3术后护理
3.3.1生命体征的观察由于术者大多为高龄人群，且手术创伤较大，术后24h内应密切观察患者意识，生命体征和患肢末梢血运的变化，应用心电监护，监测血氧饱和度，持续吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的发生。
3.3.2 引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48～72h拔出。如发现引流液引流量>100ml/h时，应通知医生密切观察。
3.3.3体位护理：术后指导“轴线”翻身是护理的重点内容，防止脊柱扭转是关系到手术成败的问题，必须高度重视。翻身时由2名护士进行。术后平卧6h以压迫伤口止血，6h后轴线翻身，1次/2h，以预防褥疮的发生。
3.3.4预防压疮的护理由于病人多为老年人,压疮的预防至关重要。病人早期先避免翻身，可通过健侧肢体支撑、抬高臀部的方法来减轻对骶尾部长时间的压迫。同时也可以在病人臀下按摩，以促进骶尾部的血液循环。
, 百拇医药
3.4出院指导 向该出院的患者及家属详细讲清楚出院后注意事项，患侧髋关节的正确活动及保护方法，加强营养，防止脱位等并发症,定期到医院检查，若有异常情况，随时就诊。一般在手术后两周切口拆线可出院【3】，术后1个月内不宜长时间坐位和站位，坐位时重心后移，身体前屈不能大于90°。出院3个月内禁止髋关节内收、内旋，逐步加强肌肉和关节的活动训练，由扶双拐至单拐至弃拐，患髋由部分负重至全部负重，不跑跳、不下蹲、不侧卧、不持重物。
总之，施行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因病患影响活动，有长期卧床病史，全身机能衰退，患肢肌肉萎缩，手术耐受性差，术后并发症发生率相对较高。因此为提高手术效果，对THA患者实施全面系统的护理及康复训练尤为重要。由于假体有使用寿命，容易发生假体松动塌陷，需要二次更换，目前有待于解决。对人工全髋关节置换术患者术前做好心理护理及康复训练，术后有计划地指导功能锻炼和下床活动，做好出院指导，有利于患者顺利康复，提高患者生活质量和自理能力。
参考文献
[1]邹翘璇,曾小芳,江朋,等. 高龄股骨颈骨折病人的康复护理[J]. 实用医技杂志, 2006, 13 (2) : 273 - 274.
[2]方汉萍,何玮. 外科新技术—护理必读[M].北京，人民军医出版社, 2007年, 359。
[3]徐淑秀等，护理学机能实验，洛阳，解放军外语音信像出版社，2005年，174, http://www.100md.com(徐瑞敏)