中西医结合口腔护理防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜损伤疗效观察
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【摘要】目的：观察中西医结合口腔护理防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜损伤的疗效。方法：将符合纳入标准的73例鼻咽癌患者随机分为试验组37例和对照组36例，两组患者均接受放射性治疗，同时接受常规护理，试验组患者另予以自制中药含漱方漱口，每周观察两组患者口腔黏膜变化,统计分析口腔黏膜损伤出现时间和程度。结果：试验组患者口腔黏膜损伤出现时间较对照组晚，口腔黏膜损伤程度也较对照组轻，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合口腔护理防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜损伤疗效确切，方法简便易行，具有一定的临床应用价值。
【关键词】鼻咽癌；放疗；口腔黏膜损伤，护理
鼻咽癌放疗后口腔黏膜损伤是指口腔(主要是黏膜)受到电离辐射(x、γ及电子辐射等)超过该器官耐受量出现的口腔黏膜急性炎症，多发生在口腔分次受照射40～50Gy累积吸收剂量的范围。临床表现为口腔黏膜充血、水肿和难以愈合的溃疡，继发细菌或真菌感染，造成患者口腔疼痛，进食困难，生活质量下降，严重者被迫中断治疗[1]。目前预防治疗方法较多，但未有明显疗效，因此选择恰当的方法防治放疗后口腔黏膜损伤对提高鼻咽癌临床疗效、改善患者预后有十分重要意义。我们对我院收治的鼻咽癌放疗病人予以中西医结合口腔护理，并与常规护理进行了对比观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例来源：2007年1月～2010年6月我院收治住院并接受放疗的鼻咽癌患者94例，其中接受单纯放疗患者43例，同步放化疗患者51例。所有患者均经病理检查确诊为鼻咽癌，既往未作任何抗肿瘤治疗，且经全胸片、腹部B超等检查未发现肿瘤远处转移病灶，排除有慢性口腔溃疡及牙龈炎等影响试验观察的口腔疾病患者。最后纳入观察病例73例，其中男53例，女20例，患者年龄最小31岁，最大73岁。按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用随机数字表随机分为中西医结合护理组(试验组)37例和常规护理组(对照组)36例。两组病例性别、年龄、治疗类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
表1两组患者一般情况比较
1.2治疗方法：所有患者均接受直线加速器(6MV的X射线)根治性放疗，每次2Gy，每日1次，每周照射5次，鼻咽部肿瘤放射剂量65～70Gy，连续6～7周，颈部淋巴结预防照射剂量50Gy，连续5周。所有病例均完成放疗。同步化疗治疗的常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺等。
1.3护理方法：两组患者均接受常规护理：指导患者养成良好的口腔卫生习惯，饭后睡前漱口，使用软毛牙刷，含氟牙膏，每天至少早晚刷牙2次，刷牙时动作宜轻柔；经常用清水或茶水含漱，每次20～30ml，含在口内3min以上，通过腮和舌部的运动，使漱口液在口腔内反复冲洗口腔各部位；加强锻炼，注意营养，禁烟酒及辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，注意维生素的补充，以及碘、锌、锶等微量元素的合理摄取。
试验组患者用自制含漱方漱口，另每次放疗前口含含漱水15min，然后接受放疗，直至放疗结束。自制的含漱方如下：黄连10g，黄芪20g，白及15g，甘草15g，每日l剂水煎过滤出药汁冷藏后备用。
1.4观察指标：从放疗开始至结束后2周，每周观察口腔黏膜变化,统计两组患者口腔黏膜损伤出现时间和程度。观察指标按照WHO(世界卫生组织)口腔黏膜放射损伤分级评价，分为O～IV级[1]：0级：黏膜无反应；I级：黏膜充血；Ⅱ级：斑点状黏膜炎；Ⅲ级：片状黏膜炎区占据照射区5O%或有明显疼痛，需要药物治疗；VI级：片状黏膜炎占据照射区5O%以上或反应严重，需要停止治疗或不经口腔给予营养补给。
1.5统计方法：两组计量资料以x±s表示均数±标准差，随机分组的两组计数资料比较采用χ2检验，疗效比较等级资料采用秩和检验分析，所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2结果
表2两组患者放疗后各周口腔黏膜损伤新发例数对比
注：经χ2经验，两组患者口腔黏膜损伤出现时间差异具有统计学意义(χ2=13.87，P<0.05)。
表2结果表明接受放疗后第1周对照组就有患者出现口腔黏膜损伤，而试验组到第2周才开始出现；对照组发生口腔黏膜损伤的高峰在接受放疗后第3周，而试验组则推迟到第4周；对照组在接受放疗后第5周时已全部出现口腔黏膜损伤，而试验组则在第6周全部出现。试验组与对照组比较，口腔黏膜损伤发生时间明显推迟，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表3两组患者放疗结束后口腔黏膜损伤比较
注：经秩和检验，两组患者口腔黏膜损伤差别具有统计学意义(Z=-2.753，P<0.01)。
表3示两组患者经放疗后口腔黏膜损伤情况对比，试验组患者放疗后口腔黏膜损伤情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
放疗所采用的放射线在杀伤肿瘤细胞的同时会破坏正常的细胞，尤其对分裂快速的细胞伤害更大，特别是口腔黏膜[3]，放射线还使放射野内的微血管的管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞，使受损伤部
位供血不良而影响愈合。另外放疗过程中腮腺、唾液腺受到照射后功能受抑制，唾液分泌明显减少，口腔自洁功能显著降低，这更加剧了口腔黏膜的进一步损伤。口腔黏膜损伤后破坏了正常的机体屏障，病原菌又可从破损部位入侵引起感染，同时化疗药物的应用使机体免疫力受到严重抑制。因此，必须重视放疗后口腔黏膜损伤的预防和治疗。
对于鼻咽癌放疗后口腔粘膜损伤，我们在以往常规护理的基础上采用中西医结合防治，自制中药含漱方用于日常漱口和放疗前含漱。中医认为口腔黏膜溃疡是“热毒搏于颌面”所致，故治宜清热解毒，方中黄连、黄芪善于清热解毒，且现代药理研究证实二者均有很强的抗菌作用，对易引起口腔感染的金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等均有抑菌作用[4]；白及可生肌止痛；甘草中成分甘草锌对维持上皮细胞的正常修复，促进黏膜上皮细胞再生，促使黏膜溃疡愈合有协同作用，能加快放射性黏膜损伤创面的愈合。因此采用此中药方含漱能有效防治鼻咽癌放疗后的口腔黏膜损伤。
本研究结果显示，对鼻咽癌放疗后的患者采用中西医结合口腔护理，能较常规护理明显推迟口腔黏膜损伤发生时间，减轻损伤程度，其方法简便易行，具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]刘燕,王蓉,陈晔.甘草冰块对鼻咽癌放疗致口腔黏膜放射损伤防护的临床研究[J].护士进修杂志,2010,25(5):469-470.
[2]殷蔚伯 ......
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