甲状腺良\恶性肿瘤的超声鉴别诊断价值
【摘要】目的：总结和分析甲状腺良、恶性肿瘤超声图像表现的差异，以利于较准确地对甲状腺肿瘤的良、恶性进行鉴别诊断。方法：回顾性分析102 例甲状腺肿瘤患者的超声图像及病理资料。结果：甲状腺良、恶性肿瘤在超声图像的许多方面可有不同的表现。结论：甲状腺良、恶性肿瘤在超声图像上会表现出一定的差异，在彩色多普勒血流显像(CDF I) 状态下观察腺体及肿块内, 周边的血流分布, 血管数目及血流灌注情况,，医师应通过仔细的观察，对其良、恶性进行鉴别诊断。
【关键词】甲状腺良、恶性肿瘤；鉴别诊断；彩色多谱勒超声
1研究对象
1.1一般资料
选择我院2008 年1月至2010年12月行甲状腺肿瘤手术的患者102 例,经病理证实甲状腺恶性肿瘤27 例,甲状腺良性肿瘤75例。甲状腺恶性肿瘤组中,男性9例,女性18 例;年龄19～51岁,其中,乳头状腺癌21例,髓样癌2例,未分化癌3例,腺瘤伴局部恶变1 例。甲状腺良性肿瘤组中,男性13 例,女性62 例;年龄17～56 岁,其中,腺瘤21例,腺瘤囊性变42例,结节性甲状腺肿5例，囊肿5 例，桥本氏甲状腺结节2例。
1.2 仪器
使用美国GE：LOGIQ7,VOLUSON730 彩超诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz。
1.3 检查方法
患者取仰卧位，颈部垫一薄枕以使头部稍后仰，探头置于甲状软骨下方，从上向下及从外至内连续滑行，做一系列的横切及纵切扫描，记录甲状腺大小及肿瘤的大小、形状、边界、周围有无浸润、薄膜、肿瘤内部回声、有无钙化、囊性变、后方回声有无衰减、血供是否丰富、有无淋巴结转移等。
2 结果
本组102 例甲状腺肿瘤经术后病理证实：27例为癌，21 例单发，患者年龄最小17岁；甲状腺腺瘤21 例；腺瘤囊性变 42例，结节性甲状腺肿5例，囊肿5例，2 例桥本氏甲状腺炎结节。其中， 54例为双侧多发，21例为单侧多发，应用二维和彩色多普勒超声观察102 例甲状腺良恶性肿瘤的声像图特征,结果102例均经手术和病理证实,75 例为甲状腺良性肿瘤,术前超声诊断68例,符合率91 %。甲状腺恶性肿瘤27 例,术前超声诊断19 例,符合率70%。
3讨论
甲状腺腺瘤声像图表现为圆形或椭圆形结节, 边界清晰,包膜完整, 内部回声多为均匀的弱回声光点, 周围可见低回声晕环, 后方回声不衰弱。CDF I 显示血流绕行, 肿块内血流信号较少, 其中8 例甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤原因在于对甲状腺肿块内钙化灶的认识。良性肿块内钙化灶一般呈环状或弧状, 均一、粗大, 而恶性肿块的钙化灶常常是砂砾状, 因此, 重视甲状腺肿块内钙化灶声像对判断肿块的良恶性具有一定的实用价值。结节性甲状腺肿简称结甲。一般由缺碘引起, 病程长。声像图表现为两侧叶增大、不对称、表面不光滑、呈多发性大小不等的结节, 呈高回声环, 中间为中等或低回声, 其内常见斑状及带状粗大的钙化斑, 后方伴声影, 部分病理有不同程度的囊性变。CDF I 显示, 结节内无血流, 结节周围呈点状或在结节间穿行或绕行的血流信号, 也可沿结节包绕成环状。甲状腺癌分为乳头状腺癌, 滤泡状腺癌, 未分化的单纯癌和髓样癌等。声像图表现在甲状腺组织内可见以单发为多见的异常肿块回声, 肿块形态不规则, 包膜不完整或无包膜, 边界欠清或不清, 肿块大时可向甲状腺表现隆起及向周围呈毛刺或蟹足样改变, 内部回声不均匀, 以实质性低回声多见 , 其内散在沙砾样细小强回声光点, 后方多为声衰减, 颈部有时可探及肿大淋巴结。乳头状癌囊性部分内可见乳头状突起, 实性部分内可见纤维化或钙化。CDF I 见肿块内血流显示丰富, 分布多在结节内部, 且走行杂乱。近年来, 随着彩超的广泛应用, 超声诊断甲状腺肿块的准确性有了明显提高, 不仅肿块的部位、形态、数目、大小、单发或多发能明确检出, 而且可应用CDF I 观察肿块内部及周围血流分布情况, 对于手术治疗有着一定的指导意义。因此, 彩超在术前对甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断有着重要的实用价值, 应列为术前首选常规检查。甲状腺良性肿瘤诊断准确性高,但对甲状腺恶性肿瘤,尤其对判断有无微小癌变方面超声检查有局限性。
参考文献
[1] 周永昌,郭万学. 超声医学[M] . 第4 版. 北京:科学技术文献出版社,2003 :1082110.
[2] 姜玉新.超声医学科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[3] 白耀. 甲状腺恶性肿瘤诊断和治疗的热点讨论[J ] . 中华内分泌代谢杂志,2004 ,20 (4)
[4] 郭海鹏,陈伟正,林建英,等. 彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的应用[J] . 中国耳鼻咽喉头颈外科,2004 ,11 (5) :17.
[5]冯雪峰.彩超对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].中国现代医生,2008,46(1):110.
[6]于言芬,彭立军,郭金强.甲状腺肿块的超声诊断研究[J].中国现代医生,2008,46(9):135-136,161., http://www.100md.com(马久明)
【关键词】甲状腺良、恶性肿瘤；鉴别诊断；彩色多谱勒超声
1研究对象
1.1一般资料
选择我院2008 年1月至2010年12月行甲状腺肿瘤手术的患者102 例,经病理证实甲状腺恶性肿瘤27 例,甲状腺良性肿瘤75例。甲状腺恶性肿瘤组中,男性9例,女性18 例;年龄19～51岁,其中,乳头状腺癌21例,髓样癌2例,未分化癌3例,腺瘤伴局部恶变1 例。甲状腺良性肿瘤组中,男性13 例,女性62 例;年龄17～56 岁,其中,腺瘤21例,腺瘤囊性变42例,结节性甲状腺肿5例，囊肿5 例，桥本氏甲状腺结节2例。
1.2 仪器
使用美国GE：LOGIQ7,VOLUSON730 彩超诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz。
1.3 检查方法
患者取仰卧位，颈部垫一薄枕以使头部稍后仰，探头置于甲状软骨下方，从上向下及从外至内连续滑行，做一系列的横切及纵切扫描，记录甲状腺大小及肿瘤的大小、形状、边界、周围有无浸润、薄膜、肿瘤内部回声、有无钙化、囊性变、后方回声有无衰减、血供是否丰富、有无淋巴结转移等。
2 结果
本组102 例甲状腺肿瘤经术后病理证实：27例为癌，21 例单发，患者年龄最小17岁；甲状腺腺瘤21 例；腺瘤囊性变 42例，结节性甲状腺肿5例，囊肿5例，2 例桥本氏甲状腺炎结节。其中， 54例为双侧多发，21例为单侧多发，应用二维和彩色多普勒超声观察102 例甲状腺良恶性肿瘤的声像图特征,结果102例均经手术和病理证实,75 例为甲状腺良性肿瘤,术前超声诊断68例,符合率91 %。甲状腺恶性肿瘤27 例,术前超声诊断19 例,符合率70%。
3讨论
甲状腺腺瘤声像图表现为圆形或椭圆形结节, 边界清晰,包膜完整, 内部回声多为均匀的弱回声光点, 周围可见低回声晕环, 后方回声不衰弱。CDF I 显示血流绕行, 肿块内血流信号较少, 其中8 例甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤原因在于对甲状腺肿块内钙化灶的认识。良性肿块内钙化灶一般呈环状或弧状, 均一、粗大, 而恶性肿块的钙化灶常常是砂砾状, 因此, 重视甲状腺肿块内钙化灶声像对判断肿块的良恶性具有一定的实用价值。结节性甲状腺肿简称结甲。一般由缺碘引起, 病程长。声像图表现为两侧叶增大、不对称、表面不光滑、呈多发性大小不等的结节, 呈高回声环, 中间为中等或低回声, 其内常见斑状及带状粗大的钙化斑, 后方伴声影, 部分病理有不同程度的囊性变。CDF I 显示, 结节内无血流, 结节周围呈点状或在结节间穿行或绕行的血流信号, 也可沿结节包绕成环状。甲状腺癌分为乳头状腺癌, 滤泡状腺癌, 未分化的单纯癌和髓样癌等。声像图表现在甲状腺组织内可见以单发为多见的异常肿块回声, 肿块形态不规则, 包膜不完整或无包膜, 边界欠清或不清, 肿块大时可向甲状腺表现隆起及向周围呈毛刺或蟹足样改变, 内部回声不均匀, 以实质性低回声多见 , 其内散在沙砾样细小强回声光点, 后方多为声衰减, 颈部有时可探及肿大淋巴结。乳头状癌囊性部分内可见乳头状突起, 实性部分内可见纤维化或钙化。CDF I 见肿块内血流显示丰富, 分布多在结节内部, 且走行杂乱。近年来, 随着彩超的广泛应用, 超声诊断甲状腺肿块的准确性有了明显提高, 不仅肿块的部位、形态、数目、大小、单发或多发能明确检出, 而且可应用CDF I 观察肿块内部及周围血流分布情况, 对于手术治疗有着一定的指导意义。因此, 彩超在术前对甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断有着重要的实用价值, 应列为术前首选常规检查。甲状腺良性肿瘤诊断准确性高,但对甲状腺恶性肿瘤,尤其对判断有无微小癌变方面超声检查有局限性。
参考文献
[1] 周永昌,郭万学. 超声医学[M] . 第4 版. 北京:科学技术文献出版社,2003 :1082110.
[2] 姜玉新.超声医学科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[3] 白耀. 甲状腺恶性肿瘤诊断和治疗的热点讨论[J ] . 中华内分泌代谢杂志,2004 ,20 (4)
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[5]冯雪峰.彩超对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].中国现代医生,2008,46(1):110.
[6]于言芬,彭立军,郭金强.甲状腺肿块的超声诊断研究[J].中国现代医生,2008,46(9):135-136,161., http://www.100md.com(马久明)