二0一0年门诊处方及抗菌药物情况年度分析报告
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【摘要】目的：评价我院门诊处方中抗生素应用现就不合理用药进行分析为临床合理用药提供可靠依据。方法：随机抽取医院2010年1月-12月的门诊药房处方，每月随机抽取100张处方，共计抽查1200张处方。对门诊合理用药进行处方评价，并对不合理用药情况进行统计分析。结果：我院门诊患者的处方评价总体基本合理，门诊处方的书写不合格抗菌药物在使用中存在用法用量不合理等现象。结论：我院门诊抗菌药物处方总体评价基本合理，但存在着不合理用药现象，医院仍需加大对抗菌药物使用的监管力度。通过处方点评等干预措施，使临床用药逐步于合理规范。
【关键词】处方；抗菌药物；合理用药
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》和国家有关法律法规，卫生行政部门各医疗机构加大了对医院处方的书写及合理使用抗菌药物的检查力度。因此，我院为进一步加强门诊药房处方的书写及合理使用抗菌药物临床应用的管理，更加明确了医师药师的职责和责任。笔者对医院2010年的门诊药房处方药品的合理用药；处方管理；抗菌药物使用情况；费用控制；实施随机抽查进行处方点评和处方评价。医务科每月对抽查结果进行通报，对处方书写合格；正确使用抗菌药物的医师进行表扬奖励；对处方书写不合格；抗菌药物使用不合理的医师进行相应处罚。通过对处方的检查和监督，进一步规范了医院门诊药房处方的管理，提高了医师药师对处方的书写和正确使用抗菌药物的责任心。通过抽查2010年1月-12月门诊药房处方，对一些常见问题进行分析和总结。
1临床资料
随机抽取医院2010年1月-12月的门诊药房处方，每月随机抽取100张处方，共计抽查1200张处方。按照处方的书写规范和抗菌药物不合理用药中存在的常见问题进行分析研究归纳。
2结果
2.12010年医院门诊药房处方情况，见表一
2010年医院门诊药房处方情况表一
从表一可以看出，1200张处方。合格处方比例占78.83 %，不合格处方比例占 21.17 %。使用抗菌药物处方占的比例为23.58 %；不合理使用抗菌药物处方占的比例为 42.4 %。儿科处方合格率最低，这可能与儿科问诊和检查较困难有关，所以住院医师在使用上更为小心。
2.2不合格处方书写存在的常见问题；见表二
不合格处方书写存在的常见问题表二
从表2可以看出，医院门诊药房处方存在的主要问题为诊断；年龄书写；药品通用名；剂型；剂量；规格；数量的书写；用法和用量的书写；超天数用药及药物过敏试验的书写等不规范。针对医院门诊处方存在的问题，提出了整改方案和解决办法，使目前医院门诊药房的处方合格率明显提高。
3讨论
通过对我院处方抽查分析，可以看出目前处方存在不少问题，有待于进一步改进和完善。药品通用名；剂型；剂量；规格；用法和用量的书写不规范占的比例较大，这些问题主要与医院门诊医师诊治工作繁重和药师没有认真审查处方有关。
抗菌药物临床应用方面，存在的问题；如：1、抗菌药物给药次数不够：头孢呋辛钠粉针剂1.5g，一日给药一次，静点；青霉素钠粉针剂640万u，一日给药一次静点；克林霉素磷酸钠粉针剂0.9g，一日给药一次静点等。根据药物代谢动力学和药效学相结合的原则给药：青霉素类头孢菌素类和其他β内酰胺类，红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。2、抗菌药物的配伍禁忌：大大环内酯类抗生素与β内酰胺类抗生素等杀菌剂联合应用(抑菌剂和杀菌剂联用)，如：青霉素钠粉针剂与乳酸红霉素粉针剂联用；克林霉素磷酸钠粉针剂与头孢噻肟钠、头孢呋辛钠粉针剂联用；又如：头孢呋辛钠粉针剂与左氧氟沙星注射液同用等。3、使用抗菌药物疗程不当：如头孢硫脒粉针剂2.0g，Bid，8d。左氧氟沙星注射液，qd，10d。4、过度预防用药。5、经验用药等等。
有些药物在口服时还需注意：头孢菌素类口服药物多在饭后服用，如头孢拉定胶囊；大环内酯类药物多在饭前空腹服用，如阿奇霉素片剂；健胃药应在饭前服用，补铁剂药物宜在两餐之间服用。所以，药剂师在发药时应认真审查处方，严格按照处方“四查十对”操作程序；对不合理的处方拒绝调配，合格处方也要详细交代用药方法和注意事项，避免用药过程中出现不当，提高药物治疗效果，确保患者用药安全、合理、经济、有效。
加强抗菌药物管理，控制“抗菌药物应用起点”，对患者将来的抗感染药物的使用起着重要作用。因此如何将抗菌药物的使用管理与医院的临床实际有机的结合起来，为更好治疗起到实质性作用，将是药剂师与医师共同努力的目标。
综上所述，如何进一步落实《处方管理办法》，正确书写处方；如何落实《抗菌药物临床应用指导原则》 ......
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