低分子肝素钙与银杏达莫合用治疗72例不稳定性心绞痛疗效观察
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【摘要】目的:观察低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:应用低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛36例,对照组36例用常规治疗方法,观察并比较两组患者用药后的临床疗效及心电图改善情况。结果:治疗组总有效率及治疗后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、发作间隔时间、Holter24h缺血总时间等改善方面均优于对照组。低分子肝素钙与银杏达莫组有效率94.4.%,对照组80.5%,两组差异有非常显著性(P<0.05)。结论:低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛具有良好的效果,值得临床推广应用。
【关键词】低分子肝素钙,银杏达莫,不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛是临床常见的急性冠脉综合症的一种,介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死和猝死之间的一组综合征,病情往往较重,,易发展为急性心肌梗死或心脏性猝死,近年来不稳定性心绞痛发病率明显提高。所以给予积极有效的治疗对改善其预后有重要意义。我院应用低分子肝素钙与银杏达莫治疗72例不稳定性心绞痛患者收到比较满意的效果,报道如下。
1资料与方法
1.1选取我科住院治疗符合诊断指标的不稳定型心绞痛72例,其中男36例,女36例,年龄46~80岁,平均63.5岁;初发劳力型心绞痛36例,恶化型心绞痛18例,卧位型心绞痛8例,变异型心绞痛10例。方法:患者随机分为治疗组和对照组,治疗组36例,对照组36例,两组在性别、年龄、血压、血糖、心率、病程心绞痛发作情况、心功能分级、心电图及药物治疗、血液流变学等一般情况差异无显著性(P>0.05),具有可比性 。
1.2 诊断标准:疾病诊断均符合(世界卫生组织)WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准,入选患者均无出凝血功能障碍、血小板明显下降、肝肾功能不全、出血性脑梗死及活动性出血。
1.3治疗方法:两组均给予肠溶阿司匹林、硝酸之类药物、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂。必要时吸氧;治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙5000U每12小时皮下注射1次,银杏达莫针20ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴,10天为1个疗程。每日观察治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、终止方法,发作时心率、血压、心电图变化及药物不良反应,测定血液流变学等指标。
2结果
疗效比较:观察组显效28例,有效6例,无效2例,总有效率94.4%。对照组显效24例,有效5例,无效7例,总有效率80.5%,分组总有效率比较,P<0.05。
组间比较采用t检验P《0.05为差异,有统计学意义
不良反应:治疗组未出现出血、血小板减少,转氨酶升高等不良反应。
3讨论
不稳定性心绞痛主要机制为冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、出血,导致局部血小板黏附聚集,刺激冠状动脉痉挛及局部血管内皮功能异常,局部炎性组织浸润,导致冠状动脉管腔不完全阻塞。本文在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛,结果表明不稳定性心绞痛缓解率为94.4%,明显缩短心绞痛发作时间,对心电图ST段下移及T波倒置的回升均优于对照组,其机制可能为:一是低分子肝素钙的抗凝作用,降低了患者的血液粘滞度,从而进一步减少了心肌的耗氧量,减少或防止了心绞痛发作。二是防止和防治了冠脉主干及其分支小血栓的形成和进一步扩大,增加和改善了冠脉血供状态,减少或防止了心绞痛的发作。低分子肝素钙是普通肝素的降解产物,分子量减少而且更加均匀,皮下注射生物利用度在90%以上,半衰期延长(3~4小时),抗凝作用持续时间较长,低分子肝素抗凝活性具有预测性,对血小板的影响减少,不易导致出血,一般在推荐剂量下皮下应用既方便又安全有效,无需监测。银杏达莫为复方制剂,含有银杏总黄酮和双嘧达莫两种成分。其中银杏总黄酮具有扩张冠状动脉血管,增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量的作用,双嘧达莫可抑制血小板的聚集及释放。低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛有较好的协同作用,且无明显的毒副作用,疗效显著,值得临床应用。
参考文献
[1] 高润霖,胡大一.心血管病治疗指南和建议.北京:北京人民军医出版社2005:1-9 ......
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