苍术二陈汤加减治疗COPD的临床观察
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【摘要】目的 探讨苍术二陈汤加减治疗COPD的临床疗效。方法：将55例COPD患者随机分为治疗组28例、对照组27例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用苍术二陈汤加减方，连续治疗2周。 结果：治疗组的总有效率为96.43%，治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后FEV1、FEV1%增高，较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：苍术二陈汤治疗COPD疗效明显，优于单纯西药治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺胀；苍术二陈汤
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、治疗耗资很高的、可预防的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高,严重影响患者的劳动能力和生活质量。因此，改善COPD患者症状及体征，提高患者生活质量成为临床工作者的努力方向。
1 资料和方法
1.1临床资料符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊疗指南COPD诊断标准(2007年修订版)[1]及中医肺胀痰热蕴肺型[2]诊断标准的患者67例，随机分为治疗组34例和对照组33例。两组患者的性别、年龄、病程等方面经统计学比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法治疗组：在常规西医治疗的基础上加用苍术二陈汤，基本方：苍术15g、白术20g、茯苓15g、陈皮15g、甘草6g、法半夏15g。痰多，胸满不能平卧者，加葶苈子20g、莱菔子20g、泻肺祛痰平喘；易出汗，短气乏力，痰量不多者，加党参30g、黄芪30g、防风15g健脾益气，补肺固表；痰热伤津、口干舌燥者，加天花粉10g、芦根20g生津润燥；唇甲青紫，舌苔浊腻者，加丹参15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g、水蛭5g活血化瘀。服用方法：每日1剂，水煎2次，共取药汁200ml，分三次口服。疗程2周。对照组：常规西医治疗。
1.3疗效判定标准中华医学会呼吸病学会2007《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》作为诊断标准。根据COPD患者临床症状、肺功能是否改善来判断疗效。
1.4实验室指标 使用德国COSM-ED肺功能仪分别于治疗前及治疗两周后对所有患者肺功能指标进行检测。以一秒钟用力呼气量(FEV1)，一秒钟用力呼吸量占预计值百分比(FEV1%).作为观察指标。
1.5统计学处理应用SPSS11.5统计软件进行分析,治疗前、后比较采用配对t检验,两组间比较采用组间t检验, 两组率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义， P<0.01为有显著差异。
2实验结果
2.1 两组临床疗效比较两组患者治疗前后都有明显效果，治疗组优于对照组，治疗组有效率为94.12%，对照组有效率为81.82%，治疗组与对照组有效率相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表 1 两组病例综合疗效比较
2.2 两组治疗前后肺功能变化比较两组治疗前FEV1、FEV1%差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组FEV1、FEV1%治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明在肺功能改善方面治疗组优于对照组。见表2。
表 2 两组病例治疗前、治疗2周后肺功能各相关指标比较
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)归属于祖国医学“肺胀”范畴，认为该病病机本质为本虚标实，肺气虚为本，常由外邪入侵导致急性发作。本研究将具有降气化痰，益肺健脾作用的苍术二陈汤用于肺胀痰浊壅肺证型，对肺功能具有一定的改善作用。
3.1 病机分析肺胀的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，肺不敛降，气还肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾与心，常因复感外邪诱使病情发作或加剧。痰浊壅肺型多因素体肺虚脾弱，导致痰浊内生，上逆于肺，肺失宣降。临床长表现为胸膺满闷，短息喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。治需化痰降气，健脾益肺。
3.2方剂分析苍术二陈汤方中苍术辛、苦，温，燥湿健脾，使脾运则痰湿化生无源；茯苓甘、淡，平，健脾利湿，湿去则痰自消；法半夏辛温而燥，善燥湿而化痰浊，并有止咳作用，为燥湿化痰之要药；、陈皮辛、苦，温，能行能降，既能燥湿化痰，又能宣降肺气；白术甘、苦，温，既能补气健脾，又能燥湿，补脾气以补肺气，为配土生金之法；甘草补土而和中。故全方有降气化痰，益肺健脾之功，肺脾健则痰自化，痰浊消则肺气宣。适用于痰浊内生，壅塞于肺之证 ......
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