19例血液灌流方法治疗急性汞中毒的临床效果分析
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【摘要】目的探讨血液灌流治疗急性汞中毒的临床疗效。方法将10例使用金属络合剂治疗的急性汞中毒病人作为对照组，9例使用金属络合剂治疗+血液灌流治疗的汞中毒病人作为实验组，比较两组病人治疗前、后的尿汞浓度、实验室检查及平均住院时间，并用原子吸收分光光度计对实验组灌流器中的汞含量进行测定。结果实验组与对照组病人相比较，各项观察指标差异均有显著性(P<0.01)。灌流器中汞的含量显著高于对照组中尿汞排出量。结论使用血液灌流+金属络合剂的方法可以用于急性汞中毒的治疗，且疗效显著。
【关键词】血液灌流；汞中毒；临床疗效
汞又称水银，朱砂为无机汞化合物，有特异的亲和力，能抑制许多酶的活性。汞在体内主要分布在肾、脑等组织中，肾脏是主要的排泄器官。日常生活中，滥用含汞、朱砂的药物，外用私自求得的中药偏方治疗银屑病引起急性汞中毒，可引发中枢神经和植物神经功能紊乱，也可导致肾脏损害，严重者可引发中毒性脑病。对于急性汞中毒病人，临床医生多采用金属络合剂驱除毒物的治疗方法，但不适用于所有病人，近年来我们在使用金属络合剂治疗的基础上加用血液灌流治疗，以求为该病的治疗提供一种可行、有效的途径。
1对象和方法
1.1对象2005年1月至2010年4月我院收治的19例吸入汞蒸气的急性汞中毒病人，随机分成对照组及实验组。对照组10例：男6人，女4人，年龄19—54岁；实验组9例：男性7人，女性2人，年龄20—49岁。两组之间年龄差异无显著性(t＝1.074，P>0.05)。
1.2方法与内容一次性炭肾(爱尔血液净化器厂)；原子吸收分光仪(北京拓普仪器有限公司)。提取灌流器中络合重金属时，使用蒸馏水作洗脱剂，消解后用原子分光光度计测定汞含量。对照组使用金属络合剂——二巯基丙磺钠(Na-DMPS)0.25 g，肌内注射，2次/d，连用3 d为1个疗程，测定第1疗程治疗前后的尿汞值，比较两组患者治疗前、治疗后的尿汞浓度、实验室停用4 d为1疗程；实验组使用金属络合剂+血液灌流治疗，入院时常规查尿汞后，血液灌流相关指标检查[肝功能：天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)；肾功能：肌酐及平均住院时间，并对实验组灌流器中重金属的含量进行测定。
1.3统计学分析采用SAS 9.1.3统计软件，资料作t检验，数据以-x±s表示。
2结果
观察的各项指标差异均有显著性(P<0.01)。见表1。
表1实验组与对照组各项指标观察结果的比较(-x±s)
3讨论
汞中毒后，吸收的汞随血流分布于各脏器，其中以肾含量最高，肝脏次之。研究发现汞可以对肾脏中的许多酶造成不良影响，其在肾脏和肝脏诱导金属硫蛋白的合成，并与之结合耗竭金属硫蛋白，从而对肾近曲小管产生损害。治疗汞中毒，临床上多采用驱汞药物进行治疗，如乙二胺四乙酸二钠(Na2EDTA)、二巯基丁二酸钠(Na2DMSA)、Na-DMPS等，并首选Na-DMPS作为螯合剂，它们与毒物的亲和力比内源性配基的亲和力大，从而与毒物形成一种环形结构，这种结构通常是水溶性的，因此可以通过肾脏排除，但是该疗法增加了肾脏负担，可引起(或加重)肾脏衰竭。而且，体内的汞主要是通过尿排出，当病人发生汞毒性急性肾衰竭时，病人少尿或无尿，无法通过肾脏排汞，药物驱汞治疗不宜进行。
血液灌流是应用一次性炭肾，通过体外循环直接将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除人体内生性和外源性毒性物质，并将净化了的血液回输体内的一种方法。此种疗法不但可以吸附积蓄在血液中的汞，把毒物及其结合物迅速排出体外，而且可以减轻肾脏负担，达到减少汞对机体损伤的目的。
有研究显示随着尿汞值的降低，汞中毒病人的临床症状可以迅速缓解。本研究显示应用金属络合剂+血液灌流治疗与单纯应用金属络合剂治疗相比，可以明显加速体内汞的驱除，改善急性汞中毒病人的肝、肾功能，缩短病人平均住院时间。缺点是费用较高，且血液灌流可能减少患者的血小板，近年来汞中毒引起的血液系统损害引起人们的关注，此外，有无其他不良反应，还有待进一步研究。
参考文献
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[2]急性汞中毒的急救措施[J]. 家庭医学(新健康) , 2007,(04) . [3]Eto K,Takahashi H,Kakita A,et al.Pathological and biochemical studies of 30 Niigata autopsy cases related to Minamata disease ......
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