腹腔镜手术结合药物治疗子宫内膜异位症性不孕的临床观察
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【摘要】目的 研究因子宫内膜异位而导致不孕的患者在接受腹腔镜手术后联合药物能达到的治疗效果。方法 将33例子宫内膜异位症性不孕的患者在接受腹腔镜手术后随机分成3组，术后给服米非司酮的11例，给服孕三烯酮的12例，对照组10例。比较3组患者的术后疗效，术后的妊娠和副反应等情况。结果 腹腔镜手术结合药物的治疗，对术后的有效性有统计学意义，但3组术后的妊娠率无统计学差异。结论 对于子宫内膜异位症性不孕患者在腹腔镜术后联合药物治疗子较单纯手术复发率低、治疗效果可靠, 但术后药物治疗未能显著提高妊娠率。
【关键词】子宫内膜异位；腹腔镜手术；药物；妊娠
子宫内膜异位症[1]是指子宫内膜中的腺体和间质出现在子宫腔和基层以外的部位，是生育期妇女常见的一种良性病变，在子宫内膜异位症患者中性不孕的患者达到半数以上。近年来,医学科技水平有了明显的进步,患者对于手术的要求也不再简单得停留在治疗层面上，腹腔镜既可以观察腹腔结构，更利于找到解剖关系，在各种妇产科微创手术应用已非常广泛。为了降低术后复发率，在临床应用中多联合术后药物治疗。
1 材料与方法
1.1 临床资料我院收治的子宫内膜异位症性不孕患者33例，不孕年限1-7年，原发性不孕23例，继发性不孕10例，均符合未采取避孕措施,有正常性生活未能怀孕，丈夫精液检查正常等条件。所有患者无高血压，心脏病和糖尿病史，肝、肾功能正常，术前半年未服用激素类药物，无腹腔镜手术禁忌症。
1.2 方法
1.2.1 手术方法所有患者都在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行手术。套管针于脐部穿刺入腹腔, 放入窥镜, 探查盆腹腔进行临床分期，分离粘连, 恢复盆腔解剖结构, 行卵巢内异症囊肿剔除术, 盆腔内异症病灶剔除术, 同时行双侧输卵管美蓝通液术, 输卵管远端堵塞者行输卵管造口术。
1.2.2用药情况均在术后的3天给药，米非司酮组口服米非司酮10 mg, 每日1次，孕三烯酮组口服孕三烯酮2.5 mg, 每周2次,服用3 个月，对照组不给任何药物。
1.2.3 随访术后随访2年，了解并记录痛经、性交痛、不规则的腹痛、月经紊乱等自觉症状缓解情况、症状复发时间。同时了解药物的副反应,观察术后妊娠情况。
2结果
2.1疗效在手术后米非司酮组和孕三烯酮组对症状均有不同程度缓解和改善，2年后的复发率也较低，两者间无统计学差异( P >0.05)。对照组术后大部分患者症状
不同程度的缓解和改善, 但在术后2 年复发率较高，前两组比较有差异，存在统计学意义( P < 0.01) 。见表：
2.2妊娠情况术后米非司酮组和孕三烯酮组在药物停止出现月经复潮进行常规的促排卵，对照组在术后2月即开始促排卵。术后2年, 米非司酮组不孕患者要求妊娠者6例, 其中3例(50.0%)妊娠;孕三烯酮组不孕患者要求妊娠者8例, 其中5例(60.2%)妊娠; 对照组不孕患者要求妊娠者7例, 其中3例( 42.8%) 妊娠。3 组患者中, 米非司酮组和孕三烯酮组妊娠率稍高于对照组, 但无统计学意义(P>0.05)。
2.3副作用米非司酮组有1例肝酶轻微升高,有4例患者都感觉到了恶心，但由于不曾呕吐而未采取停药处理。孕三烯酮组有4例肝酶轻微升高, 1例肝酶升高明显, 停药及配合护肝治疗后肝功恢复正常, 1例患者有绝经症状, 1例有体重增加, 2 例出现痤疮。
3讨论
对于子宫内膜异位症性不孕的治疗，应首选腹腔镜手术,腹腔镜手术具有损伤少、术后并发症少、病人恢复快等优点，只需简单得采用腹腔镜电凝破坏内异症病灶后,分离黏连，恢复盆腔正常解剖结构，改善卵巢和输卵管的正常关系，使患者是声音能力得到提高。
米非司酮是孕激素受体拮抗剂,具有明显抗孕激素的作用，在临床的应用是停止妊娠和引产。米非司酮是通过作用于下丘脑-垂体系统而减少促性腺激素的分泌,可以通过卵巢来影响卵泡的发育，能抑制排卵、诱发黄体溶解、影响体内孕激素和雌激素水平平衡，干扰子宫内膜完整性[2]。也可直接作用于异位内膜,可促进腺体和间质的凋亡，也可减少其生长潜能，从而有效得抑制其增生及分化。
孕三烯酮是用于治疗子宫内膜异位症因为其有类似雄激素的活性，能抑制促性腺激素的释放,从而抑制卵巢分泌功能，来促使血中雌激素和孕激素水平下降[2]。另外, 还可以直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜受体, 从而使其萎缩, 并在停药后可恢复卵巢排卵, 给患者创造生育机会, 在临床用于治疗子宫内膜异位症疗效肯定。
腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症, 可有效缓解症状, 降低疾病复发率, 是一种有效的治疗方法, 米非司酮和孕三烯酮皆可作为选用的辅助治疗药物。但最为子宫内膜异位症性不孕患者，通过手术切除了病灶,同时松解了输卵管卵巢周围组织的粘连,手术促进了输卵管卵巢功能的恢复, 故术后短期内是妊娠的良机。对于术后用药，是用于预防和缓解子宫内膜异位症的复发，对受孕率没有统计学意义，本文显示术后联合药物治疗并不能提高妊娠率。林金芳等报道术后第1 年的妊娠率可达76% ......
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