宫腔电切镜治疗子宫黏膜下肌瘤143例
【摘要】目的 探讨宫腔电切镜治疗子宫粘膜下肌瘤的临床效果。方法 子宫黏膜下肌瘤143例行宫腔电切镜治疗，随访观察术后月经的改变及并发症。结果 手术均顺利完成，术后随访月经过多有效率97%；腹痛患者有效率100%。结论 使用宫腔电切镜治疗子宫粘膜下肌瘤安全可靠。
【关键词】子宫粘膜；宫腔镜；电切术
The temple chamber electricity slices the mirror treatment womb mucosa bottom muscle lump 143
【Abstract】Objective：Inquire into a temple chamber the electricity slice a mirror treatment the womb glue clinical effect and Shu of the film bottom muscle lump after the prevention of complications.Methods: The womb mucosa descends muscle lump 143 routine temple chamber electricities slice a mirror treatment, with visit and observe Shu after the change and complications of the menstruation.Results: The surgical operation all completes smoothly, Shu after with visit excessive and efficient 97% of menstruation;Sufferer of stomachache efficient 100%..Conclusions: Use a temple chamber the electricity slice a mirror treatment womb's gluing the film bottom muscle lump safety is dependable.
, 百拇医药
【Key words】The womb glues a film;Temple chamber mirror;The electricity slices Shu
突向子宫腔内生长的子宫肌瘤即为子宫粘膜下肌瘤，产生原因是由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱，可发生剧烈腹痛，更有1/3的患者可伴发不孕[1]。其临床症状主要表现为白带增多、不孕、继发性贫血、月经改变。近年来，我院采用宫腔镜下电切黏膜下肌瘤取得了较好的临床效果，现将手术方法及结果总结如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 143例子宫黏膜下肌瘤患者，年龄22～54岁，平均(38±10.5)岁，其中多发性子宫肌瘤12例，合并子宫内膜息肉10例，合并贫血98例。伴月经过多、子宫异常出血135例，伴腹痛57例，均经B超、宫腔镜检查确诊子宫黏膜下肌瘤，B超提示肌瘤大小1.5～6.5cm。0型70例；Ⅰ型67例；Ⅱ型6例。
, 百拇医药
1.2治疗方法
1.2.1仪器使用 采用DTV-ST被动式连续灌流宫腔电切镜(日本Olmpus公司产品)及自动膨宫泵，5%甘露醇作为膨宫液，膨宫压力100～120mmHg，流速200～360ml/min。90度环状电极、球状电极，电切功率50W，凝固功率40W。
1.2.2手术步骤 手术前需排空膀胱，静脉麻醉下取膀胱截石位，扩张宫口至10号扩张器，采用5%甘露醇100～120mmHg压力连续灌流膨宫后置入宫腔电切镜，仔细观察粘膜下肌瘤位置、分型、大小、数目。0型中直径≤2cm及脱出于宫口的肌瘤，先用卵圆钳钳夹瘤体，顺时针方向扭转直至瘤体脱落，然后置入宫腔镜电切瘤蒂、止血。直径>2cm肌瘤及Ⅰ型、Ⅱ型肌瘤，先宫颈注射缩宫素20u或垂体后叶素3U，用电切肌瘤凸向宫腔部分，然后由宫底向宫腔、宫颈方向切割，直至切除凸向宫腔的肌瘤组织。出血时用球状电极电凝止血。
2 结果
, http://www.100md.com
143例子宫黏膜下肌瘤患者手术均顺利完成，手术时间10～65分钟，术中出血量5～80ml。无大出血、子宫穿孔、水中毒、感染等并发症。术后随访术前月经过多症状明显减轻131例，有效率97%(131/135)。腹痛患者症状全部消失，有效率100%(57/57)。
3 讨论
宫腔镜下电切黏膜下肌瘤不用开腹，且对患者损伤小，术后恢复快，同时能够保留子宫和卵巢的正常生理功能，已取代了大部分的子宫切除或子宫肌瘤剔除术，得到广泛的临床应用[2]。但由于子宫肌层创面大，且要获得满意的视野，常需要较大的膨宫压力，这些因素均易导致并发症的发生。子宫穿孔是常见的急性并发症，如未及时发现，带有电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，易造成致命并发症。据国内文献报道，宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤并发症的严重程度与电切时间和切除组织重量有密切联系。因此，为了提高手术的成功率及降低术中风险，应在术前使用内膜预处理药物，如GnRH-a类药物可减少内膜血管，缩小肌瘤，减少术中膨宫液的吸收，以便预防并发症的发生。连续监测患者血清钠、钾水平及尿量，通常只需要将血清钠降至130～135mEq/L，手术结束后，使用生理盐水静滴，一般可在12～24h内缓解[3]。
, 百拇医药
本资料患者手术均顺利完成，术后随访发现，月经过多患者、腹痛患者其症状在术后得到明显改善。总之，使用宫腔电切镜治疗子宫粘膜下肌瘤安全可靠，创伤小，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]盛亚平,贺红玲,宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤28例的临床分析[J],河南外科学杂志,2010,16(3)：53-54.
[2]王一斌,黄燕清,宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤138例[J],广东医学，2009,30(7)：1126-1127.
[3]刘建忠,朱晓,宫腔电切术治疗子宫肌瘤57例临床分析[J],中国妇幼保健，2007,22(36)：5224-5225, http://www.100md.com(韦励 陈健华 张斌 陈文姗 李栩萍 梁见弟 甘嫦勋)
【关键词】子宫粘膜；宫腔镜；电切术
The temple chamber electricity slices the mirror treatment womb mucosa bottom muscle lump 143
【Abstract】Objective：Inquire into a temple chamber the electricity slice a mirror treatment the womb glue clinical effect and Shu of the film bottom muscle lump after the prevention of complications.Methods: The womb mucosa descends muscle lump 143 routine temple chamber electricities slice a mirror treatment, with visit and observe Shu after the change and complications of the menstruation.Results: The surgical operation all completes smoothly, Shu after with visit excessive and efficient 97% of menstruation;Sufferer of stomachache efficient 100%..Conclusions: Use a temple chamber the electricity slice a mirror treatment womb's gluing the film bottom muscle lump safety is dependable.
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【Key words】The womb glues a film;Temple chamber mirror;The electricity slices Shu
突向子宫腔内生长的子宫肌瘤即为子宫粘膜下肌瘤，产生原因是由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱，可发生剧烈腹痛，更有1/3的患者可伴发不孕[1]。其临床症状主要表现为白带增多、不孕、继发性贫血、月经改变。近年来，我院采用宫腔镜下电切黏膜下肌瘤取得了较好的临床效果，现将手术方法及结果总结如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 143例子宫黏膜下肌瘤患者，年龄22～54岁，平均(38±10.5)岁，其中多发性子宫肌瘤12例，合并子宫内膜息肉10例，合并贫血98例。伴月经过多、子宫异常出血135例，伴腹痛57例，均经B超、宫腔镜检查确诊子宫黏膜下肌瘤，B超提示肌瘤大小1.5～6.5cm。0型70例；Ⅰ型67例；Ⅱ型6例。
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1.2治疗方法
1.2.1仪器使用 采用DTV-ST被动式连续灌流宫腔电切镜(日本Olmpus公司产品)及自动膨宫泵，5%甘露醇作为膨宫液，膨宫压力100～120mmHg，流速200～360ml/min。90度环状电极、球状电极，电切功率50W，凝固功率40W。
1.2.2手术步骤 手术前需排空膀胱，静脉麻醉下取膀胱截石位，扩张宫口至10号扩张器，采用5%甘露醇100～120mmHg压力连续灌流膨宫后置入宫腔电切镜，仔细观察粘膜下肌瘤位置、分型、大小、数目。0型中直径≤2cm及脱出于宫口的肌瘤，先用卵圆钳钳夹瘤体，顺时针方向扭转直至瘤体脱落，然后置入宫腔镜电切瘤蒂、止血。直径>2cm肌瘤及Ⅰ型、Ⅱ型肌瘤，先宫颈注射缩宫素20u或垂体后叶素3U，用电切肌瘤凸向宫腔部分，然后由宫底向宫腔、宫颈方向切割，直至切除凸向宫腔的肌瘤组织。出血时用球状电极电凝止血。
2 结果
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143例子宫黏膜下肌瘤患者手术均顺利完成，手术时间10～65分钟，术中出血量5～80ml。无大出血、子宫穿孔、水中毒、感染等并发症。术后随访术前月经过多症状明显减轻131例，有效率97%(131/135)。腹痛患者症状全部消失，有效率100%(57/57)。
3 讨论
宫腔镜下电切黏膜下肌瘤不用开腹，且对患者损伤小，术后恢复快，同时能够保留子宫和卵巢的正常生理功能，已取代了大部分的子宫切除或子宫肌瘤剔除术，得到广泛的临床应用[2]。但由于子宫肌层创面大，且要获得满意的视野，常需要较大的膨宫压力，这些因素均易导致并发症的发生。子宫穿孔是常见的急性并发症，如未及时发现，带有电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，易造成致命并发症。据国内文献报道，宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤并发症的严重程度与电切时间和切除组织重量有密切联系。因此，为了提高手术的成功率及降低术中风险，应在术前使用内膜预处理药物，如GnRH-a类药物可减少内膜血管，缩小肌瘤，减少术中膨宫液的吸收，以便预防并发症的发生。连续监测患者血清钠、钾水平及尿量，通常只需要将血清钠降至130～135mEq/L，手术结束后，使用生理盐水静滴，一般可在12～24h内缓解[3]。
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本资料患者手术均顺利完成，术后随访发现，月经过多患者、腹痛患者其症状在术后得到明显改善。总之，使用宫腔电切镜治疗子宫粘膜下肌瘤安全可靠，创伤小，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]盛亚平,贺红玲,宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤28例的临床分析[J],河南外科学杂志,2010,16(3)：53-54.
[2]王一斌,黄燕清,宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤138例[J],广东医学，2009,30(7)：1126-1127.
[3]刘建忠,朱晓,宫腔电切术治疗子宫肌瘤57例临床分析[J],中国妇幼保健，2007,22(36)：5224-5225, http://www.100md.com(韦励 陈健华 张斌 陈文姗 李栩萍 梁见弟 甘嫦勋)