液针刀配合泡足治疗跟骨骨刺100例疗效观察
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【摘要】目的:观察液针刀配合泡足治疗跟骨骨刺的临床疗效.方法:将200例患者随机分为治疗组100例和对照组100例,治疗组采用液针刀配合泡足治疗,对照组单纯应用液针刀治疗.治疗1～3个疗程,随访一年进行疗效分析。结果:治疗组治愈率为83%,总有效率为100%;对照组治愈率为42%,总有效率为93%.2组治愈率,总有效率比较 ,差异有非常显著性意义(P<0.05).结论:液针刀配合泡足治疗跟骨骨刺疗效明显.起效迅速，治愈率高,值得推广应用。
【关键词】跟骨骨刺;液针刀;泡足
跟骨骨刺痛是中老年人常见病,具有发病缓慢、病程长、顽固易复发的特点。传统疗法因治疗时间长、病人难坚持，故治疗显得较为刺手。近年来笔者运用液针刀松解配合中药泡足方法治疗跟骨骨刺痛，收到满意的效果,结果报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
观察病例为2000年1月至2009年本院门诊患者，选择200例。随机分为2组各100例。治疗组男 35 例，女 65 例;年龄40～79岁,平均年龄58.5岁;对照组男 30 例，女 70例，年龄40～79岁,平均年龄58.5岁,病程 1月～10年。2组性别、年龄、病程经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照《 临床疾病诊断依据治愈好转标准》「1」拟定.多发于中年以上病人，临床表现以行走时足底跟部疼痛，甚至行走困难为主要症状,行走时足跟不敢用力着地，痛势起床或坐位站立时疼痛加重,休息时减轻，跟骨底跟结节前缘偏内侧有明显的压痛点。跟骨侧位Ⅹ线摄片可见不同程度的鸟嘴样骨质增生,抗0,类风湿因子定量检查结果均正常。多为单侧发病,仅3例为双侧发病。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准的患者;年龄在40～79岁的患者;自愿接受本研究治疗方法的患者。
1.4排除标准
1周内接受过与本病相关治疗的患者; 合并心、脑、肾脏疾病、糖尿病、消化性溃疡、骨质疏松症等患者; 资料不全，不完全配合此疗法的患者。
2 治疗方法
2.1对照组
先配好消炎镇痛混合液﹙2﹪利多卡因1mil+曲安奈得注射液10mg+骨肽注射液2mil﹚。嘱患者俯卧位，踝前垫枕，足跟向上。跟底压痛明显处进针刀，刀口线与足的纵轴平行，针体垂直于局部皮肤，直达骨面，待患者有酸胀感时，回抽无血，后注入混合液2～3㏕；将刀口线调转90°角，斜行切开2～3刀，后再剥离2～3下，出针刀，敷创可贴「2」。一次为一个疗程。休息7天行第二疗程。
2.2治疗组
在对照组治疗基础上, 配合中药浸足。处方:地下明珠20g，透骨草20g,伸筋草20g,威灵仙20g,独活10g,川芎10g,桂枝10g,鸡血藤20g，川乌10g,苏木10g，骨碎补10g。加水2000㏕，浸泡30分钟，文火煎沸40分钟后，用纱布滤出药液盛盆,加入食醋50㏕。乘热气熏蒸病足，待水温降至适宜温度后，将患足浸没于药液中进行浸泡，药液冷却再加温，每次30～40分钟，每日两次。针刀术后第2天开始，连续5天为一疗程。
全部病例治疗1～3个疗程.嘱患者穿宽窄适中的软垫鞋。随访一年总结疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准
临床治愈：症状体征完全消失，每次起步时亦无痛感，随访一年未复发者；显效：疼痛基本消失，偶因过度劳累后有轻度疼痛，稍休息后即消失；好转：症状基本消失，能够正常行走，负重劳动后跟部有酸痛感，但能忍受；无效：症状及体征均无改善。
3.2 2组临床疗效及复发率比较
见表1.总有效率，治愈率,复发率治疗组分别为100%，83%,5%.对照组分别为93 %，42%,20%。两组比较，差异有非常显著性意义(P<0.05).提示治疗组疗效明显优于对照组。
表1 2组临床疗效及复发率比较例
与对照组比较,① P<0.05
3.32组痊愈患者疗程比较
见表2。2组痊愈患者疗程比较,差异有显著性意义(P<0.05).说明治疗组疗程短,见效快。
表2 2组痊愈患者疗程比较例
与对照组比较, ① P<0.05
3.4 2组治疗期间不良反应 两组患者治疗期间均无明显的毒副反应。
4 体会
目前关于跟骨骨刺的病因尚未完全清楚,多数学者认为是由于趾背伸时使跖筋膜、韧带遭受到悬吊应力作用，跖筋膜、韧带紧张而使足弓升高，致使跖长韧带、筋膜在起点处受到牵拉，长期反复的牵拉导致足部的生物力学结构改变，韧带、肌肉、肌腱、筋膜由于受力的不均匀，而产生慢性劳损和无菌性炎症，进而导致软组织的退变、粘连、痉挛、增生引起足跟部疼痛。
针刀治疗的作用机理是松解软组织的粘连，瘢痕和挛缩，恢复软组织的力学动态平衡；改善局部微循环，消除肌痉挛，肌紧张，改善代谢，促进炎症致痛物质的消除，解痉止痛。针刀还具有针刺的效应，能疏通经络,调和气血,激发体内调节作用，产生镇痛物质，达到“松而不痛,通而不痛”的效果。
利多卡因是局麻药且有止痛作用；曲安奈得注射液为合成糖类皮质激素,具有抗炎,减少局部渗出的作用,药力持久；骨肽注射液具有调节钙、磷代谢。将消炎镇痛液直接注射到病灶部位，使疼痛得到迅速缓解，并能阻断疼痛的恶性循环及肌肉痉挛，消除炎症水肿，扩张局部血管，促进受损组织的修复。
跟骨骨刺属中医骨痹,痹证范畴.人过中年,元气渐衰,气血失充,肾精不足,加之劳役损伤,感受风寒湿邪,经络关节痹阻不通,气血营卫运行不畅,筋脉骨络失于濡养,筋骨退变,致足跟部疼痛,活动不利.治疗以祛风除湿，散寒止痛，通经活络，活血化瘀为原则。方中地下明珠,透骨草，伸筋草, 威灵仙, 独活祛风散寒,除湿消肿;川芎, 鸡血藤, 苏木活血行气,舒筋止痛; 桂枝, 川乌温经散寒,通络止痛；骨碎补能补益肝肾，强筋壮骨；醋能通血脉，软坚化刺，消肿止痛，引药渗入。《理瀹骈文》指出:"外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳.""内病外治,殊途同归".阐明了外治法和内治法理论依据相同,方法不同,均能取得相等疗效,笔者结合药物浸泡足部,正合此意.中药熏蒸泡足的作用机理是：温热刺激改善局部血液和淋巴循环，促进炎症介质和致痛物质清除，缓解肌肉痉挛，降低感觉神经兴奋性，起到消炎，解痉，止痛作用；中药有效成分直接浸润到病变部位，改善血液循环，促进炎症和肿胀消退，松解粘连；中药发挥疏经通络，祛风除湿，温经散寒，活血止痛之功效。现代研究认为[3],中药熏洗浸泡疗法能刺激皮肤神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏原有的病理反射联系,达到治愈疾病的目的 ......
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