探讨联合检测IMA和H-FABP对急性冠脉综合征患者早期诊断的意义
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【摘要】目的:探讨联合检测缺血修饰白蛋白(IMA)和心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期诊断的价值。方法：选择符合入选标准的急诊住院143例患者检测的IMA和H-FABP结果，以阴性阳性为判断标准，用SPSS11.5统计学软件进行卡方检验分析。结果：在143例患者中联合IMA和H-FABP检测比单项检测的敏感性，诊断准确性，阴性预测值均有明显提高。结论:联合检测IMA和H-FABP可能对ACS患者的早期诊断，减少漏诊率有帮助。
【关键词】急性冠状动脉综合征；缺血修饰白蛋白；心肌型脂肪酸结合蛋白
Investigation on the early diagnosis value of united detection Ischemia modified albumin and Heart-type fatty acid-binding protein in acute coronary syndrome patientsXU Lanfeng. JinZhou Central Hospital Laboratory,Liaoning 121001 China
【Abstract】Objective: To investigate the early diagnosis value of united detection Ischemia modified albumin (IMA)and Heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) in acute coronary syndrome (ACS) patients. Methods：Select the results of the IMA and H - FABP detection of the classified 143 patients for emergency hospitalization, with negative and positive as judgment standard，chi-square analysis by SPSS11.5 statistical software. Results：Compared with single detection, results of joint detection of IMA and H - FABP in 143 samples are more improved in sensitivity, diagnosis accuracy and negative predictive. Conclusion: Joint detection of IMA and H - FABP may be helpful in the early diagnosis of ACS patients, and in reducing the rate of missed diagnosis.
【Keywords】Acute coronary syndrome; Ischemia modified albumin; Heart-type fatty acid-binding protein
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)在临床中是常见的急征，尽可能早期诊断，争取急救时间一直是临床医生努力的方向。近年来对各种心脏标志物的研究迅速发展，各种心肌标志物不断出现，对ACS的诊断及危险分层帮助很大，但是在对患者急诊入院的早期诊断不尽如人意，各种心脏标志物在ACS诊断早期的敏感性，特异性高低不同，心肌肌钙蛋白(包括cTnI和cTnT)是目前诊断心肌损伤和坏死灵敏度特异度都较高的标志物，但在患者入院早期检出率不高，对ACS患者早期诊断意义不明显，在同时考虑提高诊断效率、降低患者负担并费用合理的问题的前提下，本文探讨缺血修饰白蛋白和心肌型脂肪酸结合蛋白联合检测对ACS患者早期诊断的意义[1] [2]。
1资料和方法
1.1一般资料：研究对象为我院急诊收治胸痛发病6小时内入院患者143例，其中男92例,女51例,年龄(56.6 ±13.2)岁,根据患者临床征状，心电图，心肌标志物等按WHO诊断标准确诊,并排除妊娠、各种急慢性感染、外伤、风湿、肿瘤、肝肾功能损害、脑缺血、肠系膜缺血等可能影响结果的因素。
1.2检测方法：所有患者均在入院一小时内抽取静脉血6ml并检测IMA和H-FABP。IMA测定试剂盒由长沙颐康科技有限公司出品，采用白蛋白结合钴试验(ACB试验)，在日立7600全自动生化分析仪上检测，参考值为0～64 U/mL，超过参考范围上限为阳性。H-FABP测定由深圳康生保生物技术有限公司出品，胶体金一步法检测，严格按说明书操作并判断阳性结果。
1.3统计方法：数据采用SPSS11.5统计学软件处理，IMA及H-FABP结果均以阴性阳性判断，计数资料用配对卡方检验判断，并分析比较敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，P<0.05差别有统计学意义。
2结果
在143例患者中最终确诊ACS患者106例，其他37例排除ACS，其中IMA检测阳性102例，H-FABP检测阳性98例，两项联合检测分析阳性109例，其中两种方法联合检测敏感性97.2%，准确性93.7%，阴性预测值91.2%，比单独一种检测方法有明显提高，并有统计学意义，见表一。
表一：两种检测方法单独检测与联合检测结果(%)
注：与IMA+H-FABP联合检测比较，* P<0.05
3 讨论
缺血修饰白蛋白(IMA)是人体组织在缺血缺氧时，血清白蛋白的氨基酸序列受自由基等破坏，而致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种白蛋白被称为缺血修饰白蛋白(IMA)，近年很多研究表明IMA是心肌缺血的早期诊断指标，诊断心肌缺血的敏感性很高，能在心肌缺血早期可逆阶段被检出，在IMA阴性时能排除胸痛患者心肌缺血，但不能鉴别心肌梗死和心肌缺血，特异性较低【3】。脂肪酸结合蛋白(FABP)是一组重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，其中心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)主要在心肌胞浆中存在 ......
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