腹腔镜联合手术治疗肝胆\泌尿系疾病的临床效果观察
【摘要】目的：探讨分析腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病的护理方法和效果。方法：分析我院2006年1月~2008年12进行腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病的24例患者的护理情况。结果：通过有效的护理和护理干预，术后24例患者无一人发生并发症。患者出院后随访6~12个月，恢复良好。结论：腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病是目前较先进的微创手术,术后病人能够早离床、早活动、恢复快同时也大大缩短了住院时间,减轻了护理上的负担，但在护理上要掌握护理要点，进行必要的护理干预，使病人尽快康复，避免术中、术后并发症的发生。
【关键词】腹腔镜联合手术；肝胆、泌尿系疾病；护理
腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术中行两种或两种以上的腹部病变手术。过去患者同时患了肝胆、泌尿系疾病，在治疗时往往要分科、分次进行手术。对患者来说不仅创伤大，而且术后恢复时间长，用于治疗的费用也相对较高。随着腹腔镜技术的迅速发展, 手术操作也日渐成熟, 在手术的应用上也由过去的单一手术向联合手术方向发展，且应用更加广泛, 手术效果良好，具有传统手术无法比拟的优越性[4]。。随着腹腔镜手术的广泛应用,手术者操作水平有了明显提高,出现严重并发症的几率呈下降趋势。但仍须做好术前护理工作,并做好术中与医生的配合,控制手术时间,以减少长时间在特殊体位(头低足高) 下血液动力学改变对患者造成的损伤[1]。
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1 对象和方法
1.1 对象：
我院2007年1月~2010年12我院进行腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病的24例患者。其中男9例, 女15例, 年龄19~67岁；平均年龄48岁。患者情况为胆囊结石合并右肾囊肿3例，胆囊结石合并左肾囊肿5例,胆囊结石合并右输尿管上段结石5例, 胆囊结石合并左输尿管上段结石3例, 胆囊结石合并左精索静脉曲张2例。胆囊息肉合并右肾囊肿1例, 肝囊肿合并左肾囊肿3例。所有患者均经B超、CT、IVU(静脉尿路造影)等检查确诊。
1.2 护理方法：
1.2.1 心理护理 腹腔镜联合手术是近几年微创外科新开展的手术之一，大多数患者对联合手术还缺乏了解，心理上会有一些顾虑。对此，护士在术前应多与患者沟通，建立良好的护患关系，向患者仔细介绍腹腔镜联合手术的优越性，可通过一次手术治疗两种或多种疾病，避免了二次手术。减轻了患者的痛苦并在经济上也节省了医疗费用，以消除患者的不安心理，使患者积极配合手术。
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1.2.2术后护理：
1.2.2.1生命体征监测：气管插管静脉复合麻醉是腹腔镜外科手术常用的麻醉，患者术后取去其枕使之平卧，头偏向一侧，每15-30分钟监测并记录脉搏、呼吸、血压一次至病情平稳。由于是全麻并且在术中采用CO2气腹，所以手术后持续吸氧6~8小时，氧流量2~4L/min，以提高氧分压，促进CO2的排出。
1.2.2 基础护理：患者生命体征平稳后呈半卧位可以减轻腹壁张力，有利于渗出液的引流，增加肺通气量，有利于呼吸和循环。术后1天可视病情让患者进食少量流质食品，叮嘱患者尽早下床活动，以促进胃肠的功能恢复，避免下肢深静脉血栓的形成。
1.2.3 腹腔引流管护理：妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，引流袋每日更换，随时观察引流液的量、色、质，并作好记录。腹腔引流管放置时间根据引流液多少视情况而定，一般放置48~72小时即可拔除。
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1.2.4 并发症的观察与处理：(1)腹腔出血：由于联合手术，术中手术创面多可能导致腹腔内出血，所以术后严密观察患者血压、脉搏、腹部症状和体征，如发现腹腔引流管每小时引流量超过60ml，颜色变红并伴面色苍白、血压下降、脉速等休克征象，要立即通知医生并配合抢救。(2)胆漏：手术后要注意观察腹部切口处与腹腔引流管是否有胆汁样液，如患者出现腹痛、反跳痛、腹部压痛、肌紧张等情况，应考虑是否为胆漏致胆汁性腹膜炎，要及时报告医生处理。(3)肩背部酸痛：是因为残留于腹腔内的CO2刺激膈神经引起的，一般术后3~5天即可消失，无需特殊处理。但必须向患者说明原因，消除其心理顾虑。
2 结果
通过有效的护理和护理干预，术后24例患者无一人发生并发症，所有患者均恢复良好。
3讨论
腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病与传统的分科、分次手术相比具有创伤小、患者恢复快、住院时间短，费用低等优点。本组24例行腹腔镜联合手术患者通过科学的护理及出院后指导，术后均恢复良好。充分说明只要严格掌握腹腔镜联合手术的应用特征, 在术中遵循外科手术的基本原则[3],加强护理人员和手术者的配全，术后掌握护理的要点和关键，就可以安全、有效地同时处理泌尿系及胆囊共存的疾病[2], 既减少了患者的创伤面，也减轻了患者的经济负担。也更能被患者所接受。
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参考文献
[1] 石班霞. 腹腔镜术后的观察与护理[J]. 内蒙古中医药, 2008,(04)：59-60
[2] 薄立东. 腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病的临床体会[J]. 吉林医学, 2008,(24)：2323
[3] 邢继章,徐丹枫,江道振,郑军华,任吉忠,齐隽,仇明,闵志廉. 腹腔镜技术在泌尿系和胆囊疾病中的联合应用[J]. 临床泌尿外科杂志, 2005,(06)324-325
[4]刘厚生. 腹腔镜联合手术的临床意义[J]. 中国现代药物应用, 2008,(02)：63-64, http://www.100md.com(陈兰芬)
【关键词】腹腔镜联合手术；肝胆、泌尿系疾病；护理
腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术中行两种或两种以上的腹部病变手术。过去患者同时患了肝胆、泌尿系疾病，在治疗时往往要分科、分次进行手术。对患者来说不仅创伤大，而且术后恢复时间长，用于治疗的费用也相对较高。随着腹腔镜技术的迅速发展, 手术操作也日渐成熟, 在手术的应用上也由过去的单一手术向联合手术方向发展，且应用更加广泛, 手术效果良好，具有传统手术无法比拟的优越性[4]。。随着腹腔镜手术的广泛应用,手术者操作水平有了明显提高,出现严重并发症的几率呈下降趋势。但仍须做好术前护理工作,并做好术中与医生的配合,控制手术时间,以减少长时间在特殊体位(头低足高) 下血液动力学改变对患者造成的损伤[1]。
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1 对象和方法
1.1 对象：
我院2007年1月~2010年12我院进行腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病的24例患者。其中男9例, 女15例, 年龄19~67岁；平均年龄48岁。患者情况为胆囊结石合并右肾囊肿3例，胆囊结石合并左肾囊肿5例,胆囊结石合并右输尿管上段结石5例, 胆囊结石合并左输尿管上段结石3例, 胆囊结石合并左精索静脉曲张2例。胆囊息肉合并右肾囊肿1例, 肝囊肿合并左肾囊肿3例。所有患者均经B超、CT、IVU(静脉尿路造影)等检查确诊。
1.2 护理方法：
1.2.1 心理护理 腹腔镜联合手术是近几年微创外科新开展的手术之一，大多数患者对联合手术还缺乏了解，心理上会有一些顾虑。对此，护士在术前应多与患者沟通，建立良好的护患关系，向患者仔细介绍腹腔镜联合手术的优越性，可通过一次手术治疗两种或多种疾病，避免了二次手术。减轻了患者的痛苦并在经济上也节省了医疗费用，以消除患者的不安心理，使患者积极配合手术。
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1.2.2术后护理：
1.2.2.1生命体征监测：气管插管静脉复合麻醉是腹腔镜外科手术常用的麻醉，患者术后取去其枕使之平卧，头偏向一侧，每15-30分钟监测并记录脉搏、呼吸、血压一次至病情平稳。由于是全麻并且在术中采用CO2气腹，所以手术后持续吸氧6~8小时，氧流量2~4L/min，以提高氧分压，促进CO2的排出。
1.2.2 基础护理：患者生命体征平稳后呈半卧位可以减轻腹壁张力，有利于渗出液的引流，增加肺通气量，有利于呼吸和循环。术后1天可视病情让患者进食少量流质食品，叮嘱患者尽早下床活动，以促进胃肠的功能恢复，避免下肢深静脉血栓的形成。
1.2.3 腹腔引流管护理：妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，引流袋每日更换，随时观察引流液的量、色、质，并作好记录。腹腔引流管放置时间根据引流液多少视情况而定，一般放置48~72小时即可拔除。
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1.2.4 并发症的观察与处理：(1)腹腔出血：由于联合手术，术中手术创面多可能导致腹腔内出血，所以术后严密观察患者血压、脉搏、腹部症状和体征，如发现腹腔引流管每小时引流量超过60ml，颜色变红并伴面色苍白、血压下降、脉速等休克征象，要立即通知医生并配合抢救。(2)胆漏：手术后要注意观察腹部切口处与腹腔引流管是否有胆汁样液，如患者出现腹痛、反跳痛、腹部压痛、肌紧张等情况，应考虑是否为胆漏致胆汁性腹膜炎，要及时报告医生处理。(3)肩背部酸痛：是因为残留于腹腔内的CO2刺激膈神经引起的，一般术后3~5天即可消失，无需特殊处理。但必须向患者说明原因，消除其心理顾虑。
2 结果
通过有效的护理和护理干预，术后24例患者无一人发生并发症，所有患者均恢复良好。
3讨论
腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病与传统的分科、分次手术相比具有创伤小、患者恢复快、住院时间短，费用低等优点。本组24例行腹腔镜联合手术患者通过科学的护理及出院后指导，术后均恢复良好。充分说明只要严格掌握腹腔镜联合手术的应用特征, 在术中遵循外科手术的基本原则[3],加强护理人员和手术者的配全，术后掌握护理的要点和关键，就可以安全、有效地同时处理泌尿系及胆囊共存的疾病[2], 既减少了患者的创伤面，也减轻了患者的经济负担。也更能被患者所接受。
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参考文献
[1] 石班霞. 腹腔镜术后的观察与护理[J]. 内蒙古中医药, 2008,(04)：59-60
[2] 薄立东. 腹腔镜联合手术治疗肝胆、泌尿系疾病的临床体会[J]. 吉林医学, 2008,(24)：2323
[3] 邢继章,徐丹枫,江道振,郑军华,任吉忠,齐隽,仇明,闵志廉. 腹腔镜技术在泌尿系和胆囊疾病中的联合应用[J]. 临床泌尿外科杂志, 2005,(06)324-325
[4]刘厚生. 腹腔镜联合手术的临床意义[J]. 中国现代药物应用, 2008,(02)：63-64, http://www.100md.com(陈兰芬)