论中医治烧伤如何减少瘢痕形成因素
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【摘要】目的 探讨中医治疗烧伤过程中如何减少瘢痕形成因素。方法 回顾临床案例，总结中医减少瘢痕形成的因素。结果 在传统治疗的基础上，应用我们研究出的专利产品和总结的经验，可以减少疤痕的形成。结论 我们总结出的一套中医治疗烧伤疗法疗效确切，可较显著的减少疤痕形成。
【关键词】烧伤；发明专利；减少疤痕因素；中医
祖国医学认为，烧伤后出现瘢痕，是由于水火湯伤(烧伤)，热极则腐，未及时清热解毒，化瘀生新，导致气血壅滞，痹阻经络，血燥筋急，余毒、浊气、瘀血、痰湿邪热博结，皮肤组织不能恢复原来的生理功能而形成的病理产物，与机体正气虚弱、先天不足、余毒未尽等因素有联系，余毒不尽又可能是衍生瘢痕的主要因素之一。根据烧伤轻重，烧伤初期采取凉血、清热、解毒药物，防止邪热内逼; 疗程中采取化瘀托毒生肌药物，护肤生新; 而在已接近痊愈时，采取补气养血，清除余毒，扶正祛邪，防止瘢痕形成。所以,挖掘祖国医学宝贵财富，吸收治疗烧伤的精华，加以丰富提高，紧扣治疗烧伤过程中的每一个环节，研究怎样減少瘢痕形成的因素，使烧伤治愈后无瘢痕，或把瘢痕降至最低限度，仍是我们继续学习、研究的方向。
1烧伤的热源和热源持续损伤皮肤的时间，是瘢痕形成与否的决定因素
1.1同是火焰烧伤，有直接烧伤和一过性灼伤。直接烧伤：烧伤面积大小不等，但深度一般是深Ⅱ°或Ⅲ°，愈后容易形成瘢痕。而一过性灼伤是瞬间对皮肤烧烤熏灼的损伤，如电火灼伤等，伤情相应较轻。多损伤头面及手等暴露部位，深度多在浅Ⅱ°，愈后可能无瘢痕形成。其它热源如热液(金属溶液、热油、热粥、热气、热开水等)，化学物质(酸与碱) 、电烧伤 、高温的金属体等 (如摩托车排气管烧伤) 。同是热液烧伤，金属溶液的烧伤(铁、铜、铝，锡，铅等溶化液沸点极高) 就很快损伤真皮层，甚至损伤肌肉，血管肌腱，烧伤愈后极易形成瘢痕挛缩。热油烧伤相对比热水、热粥烫伤严重，损伤深度大多在深Ⅱ°，如果感染或处理不当，有瘢痕形成的可能。热水、热粥、热气烧伤大多属于Ⅰ°或浅Ⅱ°，及时诊治，一般能一期愈合，不形成瘢痕。
1.2迅速脱离热源和減少热源对皮肤持续损伤的时间，为愈后无瘢痕创造条件。例如；热水热粥不慎灌入上肢袖口內，引起手、臂及肘部烫伤，衣袖內成了第二热源。正确措施是迅速剪开衣袖，充分敞开，马上散热。立即用75%酒精或白酒喷撒涂抹，酒精挥发的过程，及时带走烧伤部位一定的热量，减少了热邪向皮下浸入，也减少了烧伤愈合后瘢痕形成。
2现代医学估计烧伤面积和深度的方法，对中医判断烧伤严重程度及烧伤愈后有无瘢痕形成有帮助。而烧伤深度是决定愈后有无瘢痕形成的重要因素。
2.1现代医学估算烧伤面积和判断烧伤深度的方法
2.2 大面积烧伤若仅伤及真皮浅层, 及时治疗,愈后创面淡红色, 几月后自行消退, 不留瘢痕. 而小面积真皮浅层烧伤, 不及时治疗, 由于感染等因素, 愈后亦会形成瘢痕, 并且感染越久,瘢痕的程度越严重。大面积深Ⅱ°以上的烧伤, 及时诊治, 愈合迅速,瘢痕会降低在最低限度, 小面积深度在Ⅱ°或Ⅲ°面积在3%以下烧伤,及时治疗, 可不出现感染。
2.3运用中医辨证和效果理想的外用药，烧伤深度即使在深Ⅱ°只要能够达到一期愈合，也可以没有瘢痕。王某，男，21岁，方城县四里店乡韦陀村电工，1993年7月4日，変压器短路电火烧伤。乡医院治疗48h后，转我科治疗。检查: 头面颈部(9%)、躯干前侧(13%)、及双侧上肢(18%)和双下肢大腿 20%烧伤，其中头发烧焦，双手皮肤干焦翘裂，烧伤面积占60%，其中深Ⅱ°占21%，Ⅲ°占2%，创面有脓性分泌物，夹杂泥土草屑。查体温38、8°C，血压14kpa-9kpa，患者小便短少，色黄赤，大便三天未排，舌质红降，苔黄焦干，脉弦数。结合脉象舌苔，属邪热炽盛入里，正邪相搏而发热。速清热凉血、泻毒扶正，以防热毒內攻。选陈士铎逐火丹加减,水煎濒服，并静脉补液，创面用我科专用于烧伤的烫伤玉露液冲洗喷雾暴露治疗。7月8日，服中药6h后，排三次大便，开始硬结，以后稀便，极臭。体温遂至37.8°C，创面结一层膜状物，脓性分泌减少，舌质红，苔薄黄干，脉细数，治宜凉血，清热，扶正，逐毒外出。用烫伤玉露液喷创面。治疗12天后，结痂边缘已翘起、脱离皮肤，痂下光滑无瘢痕，13天后，开始脱痂，厚如硬币，17天后患者痊愈，除手有小片白癍外，其它部位无瘢痕形成。该患者属于大面积严重烧伤，损伤深度部分达到深Ⅱ°和小范围Ⅲ°。治疗措施:迅速清洗创面，散热、解毒，控制感染；辨证用药，灵活选择凉血、清热、泻毒，扶正、养阴祛其余毒；创面使用效果突出的外用药；患者及家属密切配合,严格遵守医嘱和注意事项，减少了瘢痕形成因素，一期愈合，无瘢痕。
3用效果突出的外用药是争取愈后无瘢痕的关键
随着社会的进步，烧伤患者及家属对医疗技术的要求越来越高，烧伤后无瘢痕已成为烧伤患者的渴望和追求。形势迫使中医积极谋求自身的发展和提高。为了加快上皮细胞自行修复，减少瘢痕形成，对已使用几十年的(烫伤玉露液、膏)外用药进行了再研究，由调整药品配伍的剂量，到药物筛选的增減，已经达到治疼快、控渗出快、结痂快、清热解毒、抗感染作用强的目地。该治烧伤外用系列药品(膏剂、水剂)，获得第二届国际发明专利及新技术、新产品博览会金奖(2000年10月天津)，2011年该药品又获国家发明专利。(专利号2009、1017240418)。 此药止痛快(从开始用药到不痛30-60分钟，至全愈不再疼痛) 、控渗出快、抗感染高效(治疗过程中很少化脓,很快上皮化而全愈)，无瘢痕或尽量使瘢痕减小，该药无刺激，无过敏，男女老少及妇女怀孕期、月经期、哺乳期无毒副作用。
魏某，男，4岁，方城城关人。2007年6月，不慎一脚跳进刚做好饭的锅内，脱鞋时，除脚掌外，脚上的皮肤全扒掉。检査属深Ⅱ°烧伤，立即用我科研制烧伤药喷雾，治疗3天结痂，硬痂下观察，无化脓感染，5天后整个脚像裹了个硬壳，12天后硬壳脱掉，皮肤光滑，无任何瘢痕。
4烧伤患者若有原发消耗性疾病或并发症，创面难愈合，易感染、易留瘢痕，需辩证治疗
王某，女，46岁，方城城关人。患Ⅱ型糖尿病9年，因手足麻木，煎中草药泡脚。用手试药液不太热,隧将双脚放入对搓，当发现双脚严重烫伤，双脚皮肤部分搓掉时，急送我科诊治。双足深Ⅱ°烧伤，面色晄白，舌淡脉細弱，脏腑亏损，元气大伤。治宜补气养血，培补脾肾。创面用烫伤玉露液冲洗，并喷雾暴露治疗。十天后，患者双脚裹痂，其色如铁，检查痂下无脓。三个月后，双脚痂逐渐脱掉，双脚遗有瘢痕。
5烧伤创面感染,是烧伤愈后瘢痕形成的主要因素
烧伤创面感染后极易形成瘢痕,中医认为热极则腐，用清热解毒、泻毒、托毒祛邪为主,养血生肌、扶正为辅的辩证治疗, 配合效力突出的治烧伤外用药，具有消除炎症的明显优势。
6烧伤后瘢痕形成的其它因素 ......
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