社区全科医生对高血压病控制效果研究
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【摘要】目的：探讨社区全科医生对高血压病控制的效果。方法：以我社区慢病普查结果中283例高血压患者为研究对象，随机分为研究组165例和对照组118例，分别由全科医生和普通医生负责高血压病控制工作。统计两组患者应用控制措施1年后的血压下降幅度、心理状况、服药依从性及满意度。结果：研究组收缩压和舒张压下降幅度、服药依从性和患者满意度均显著高于对照组(P<0.01)； 研究组控制后SAS评分显著下降(P<0.01),而对照组控制前后SAS评分无显著性差异(P>0.05)。结论：全科医生对社区高血压病控制效果显著，有效提高患者服药依从性是控制患者血压，提高患者满意度的重要的环节。
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应后果，严重影响患者的生存质量。我国高血压病具有发病率高，人群分布广，控制效果差等特点，尤其城市社区高血压患者，由于缺乏对高血压病的认知，容易造成疾病的迁延和加重。我们于2010年1月起启动全科医生社区高血压病控制工作，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料以我社区慢病普查结果中283例高血压患者为研究对象，男174例，女109例，年龄32-84岁，平均48.85岁，病程2-34年，平均9.46年。合并心血管疾病52例，脑血管疾病34例，呼吸系统疾病25例，糖尿病19例。随机分为研究组165例和对照组118例，两组在性别、年龄、病程和合并症等方面具有可比性。
1.2控制措施
1.2.1研究组研究组由经过培训合格的全科医生负责诊治工作，具体内容包括：①病情评估。初诊患者建立健康档案，经过详细的体格检查，对患者病情作出综合评估判断，并制定具体的高血压病控制计划。②主动监测，定期随访。通过上门、电话、接诊等方式主动监测高血压患者血压水平、服药情况，定期随访患者的症状、体征以及对药物的反应。③开展健康教育。利用诊疗空余时间，积极向患者讲解高血压病防治相关知识，使患者正确认知药物控制高血压的必要性、安全性和长期性。④开展有针对性的心理疏导。针对存在不良情绪的高血压病患者及时开展心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2对照组对照组有社区普通医生采用社区高血压病常规控制措施。
1.3研究方法统计两组患者应用控制措施1年后的血压下降幅度、心理状况、服药依从性及满意度。血压水平以收缩压为例；心理状况采用Zung焦虑自评量表(SAS)评分；服药依从性以疗程内按医嘱要求的时间和剂量服药次数与应该服药次数的比值表示，两种以上药物及两个以上疗程者分别计算并取平均值；患者满意度采用问卷调查。所有数据录入SPSS软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2结果
研究组收缩压和舒张压下降幅度、服药依从性和患者满意度均显著高于对照组(P<0.01)；两组控制前SAS评分无显著性差异(P>0.05),研究组控制后SAS评分显著下降(P<0.01),而对照组控制前后SAS评分无显著性差异(P>0.05)(见表1)。
表1：研究组与对照组控制前后患者血压下降幅度、SAS评分、服药依从性及满意度比较
注：与控制前比较，☆:P<0.01; ★:P>0.05。
3讨论
全科医生是指能够处理常见病、多发病及一般急症的医生，其所承担的工作职责包括可及性、持续性和协调性的服务；以家庭为照顾单位、以社区为基础的人性化照顾；以生物-心理-社会医学模式为诊断程序和以预防为导向的健康教育等[1]。随着城市社区卫生服务的深化和改革，全科医师的作用日益凸显[2]。我们通过全科医生对本社区高血压病患者实施综合控制措施，结果显示：研究组收缩压和舒张压下降幅度、服药依从性和患者满意度均显著高于对照组(P<0.01)；研究组控制后SAS评分显著下降(P<0.01),而对照组控制前后SAS评分无显著性差异(P>0.05)，提示全科医生对社区高血压病控制效果显著，有效提高患者服药依从性是控制患者血压，提高患者满意度的重要的环节。
高血压病发病机制复杂，但精神因素对疾病的发生和发展以及预后影响较大。焦虑、紧张情绪既是高血压病的诱因，也是结果，对控制高血压病具有重要意义[3]。全科医生采用上门服务、提高认知和心理疏导等方式，有效降低患者SAS评分(P<0.01),缓解患者心理压力的作用优势明显。因此，建议积极发挥全科医生在社区高血压病控制中的作用，不断总结和推广控制经验，切实提高社区高血压病患者的生活质量。
参考文献 ......
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