不同剂量肝素雾化吸人辅助治疗婴幼肺炎疗效观察
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1资料与方法
1.1一般资料140例婴幼儿肺炎病例均为我院2007年1月～2010年1月住院患儿，符合《实用儿科学》中小儿肺炎的诊断标准[1]。采用随机双盲法分为三组，大剂量肝素治疗组40例，男22例，女18例；常规量肝素治疗组55例，男34例，女21例；不用肝素对照组45例，男25例，女20例。入院时病程均小于5天，临床上均有不同程度发热、咽痛、咳嗽、气急、鼻翼扇动、吸气三凹征及肺部湿性罗音等表现。外周血象WBC 4～12×109/L，以淋巴细胞增高为主。胸片显示：肺纹理增粗并出现大小不等絮状或片状阴影。三组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予常规抗感染、支持治疗。大剂量肝素组在常规治疗同时加用肝素钠注射液(天津药业焦作有限公司)雾化治疗，每次1.25万U/Kg加入0.9%氯化钠注射液30ml中以超声雾化器(402A型，江苏鱼跃医疗设备有限公司)雾化吸入，每日1次，连用5天。常规量肝素组在常规治疗同时加用肝素钠注射液雾化治疗，每次250U/kg，加入0.9%氯化钠注射液20ml中雾化吸入，每日2次，连用5天。
1.3疗效判断标准治愈：雾化治疗结束后体温恢复正常，临床症状和体征消失，X线胸片阴影消失；好转：雾化治疗结束后体温恢复正常，临床症状和体征部分消失，X线胸片有明显改善；无效：雾化治疗结束后热不退，临床症状和体征无明显改善，X线胸片无改变。总有效率一治愈+好转。
1.4不良反应观察所有患儿治疗3天后查凝血功能指标部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)，观察有无临床出血现象。
1.5统计学处理计量资料比较用f检验，计数资料比较用x2检验。以P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较大剂量肝素治疗组治愈33例，好转5例，无效2例，总有效率95%；对照组治愈27例，好转8例，无效10例，总有效率77.78%。统计学分析显示：大剂量肝素治疗组总有效率明显优于对照组。差异有统计学意义(x2=5.18，P均<0.05)。
各组咳嗽消失时间、罗音消失时间及总疗程比较见表1。
表1各组咳嗽消失时间、罗音消失时间及总疗程比较(x±s)
大剂量肝素治疗组与常规量肝素治疗组及对照组咳嗽消失时间、罗音消失时间及总疗程比较差异有统计学意义。
2.3不良反应
大剂量和常规量肝素钠雾化治疗期间APTT、PT均在正常范围，亦未见临床出血现象。
3讨论
肺炎是由不同病原体或其它因素引起的肺部炎症。由于婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富等生理解剖上的特点，一旦感染易于发生支气管黏膜充血水肿，支气管痉挛和粘液阻塞，常致重症肺炎。本文结果表明在婴幼儿肺炎常规治疗基础上加用大剂量肝素钠雾化吸入的治疗效果明显优于常规剂量组，且在应用肝素期间未发现有出血现象。肝素治疗婴幼儿肺炎的机理：(1)近年来研究发现肝素可使抗凝血酶一HI(AT-m)作用增强，而极微量AT-Ⅲ又可对凝血因子X a有较强的中和作用，从而降低血液黏度，加速血流，防止血栓形成，解除肺循环障碍，改善肺换气功能，同时还能激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使黏稠分泌物水解，减少痰液黏度，改善肺部通气。(2)肝素能增加血管内皮细胞的负电荷，避免细胞受病毒损伤，同时抑制补体系统，中和多种致炎因子，抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺，增强机体抗炎能力Ⅲ。(3)抑制嗜酸性粒细胞的移动，恢复抗原引起的抑制M。胆碱能受体功能障碍，抑制或逆转支气管平滑肌收缩。
超声雾化的雾粒直径较大，一般在7～10/ml，不易进入细小气道，但多在肺内沉积，进入肺泡的肝素被肺泡巨噬细胞、血管内皮细胞及淋巴管内皮细胞摄取并储存起来，缓慢释放入血发挥作用，因而作用时间较静脉或皮下给药显著延长。而肝素的血浆半衰期较短，易于从血循环中清除，而不会使肝素的血药浓度过高引起出血，本研究结果显示肝素钠雾化后5天APTT、PT均在正常范围内，也证实了这一点。说明雾化吸入肝素治疗婴幼儿肺炎，是一种有效、安全的治疗措施，且易被患儿接受，值得临床推广。
参考文献
[1]胡亚美 ......
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