纤维支气管镜检查在支气管结核诊断中的应用
【摘要】目的：探讨纤维支气管镜检查在支气管结核患者确诊中的应用效果。方法：对53例经纤维支气管镜检查的支气管结核患者的临床资料和检查结果进行分析。结果：刷检阳性率高达88.68%(47例/53例)，活检阳性率为45.28%(24例/53例)，支气管结核确诊率为100.00%(53例/53例)。结论：采用纤维支气管镜检查诊断支气管结核患者，具有重要的临床价值。
【关键词】纤维支气管镜检查；支气管结核；咳嗽；咳痰
支气管结核[1]因其临床表现多样，在临床上常易漏诊、误诊。在本研究中，笔者回顾性的总结了采用纤维支气管镜检查诊断支气管结核患者的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象 2009-01/2010-12在本院就诊的支气管结核患者53例(男22例/女31例)；年龄20~72岁，平均年龄42.70±4.20岁。临床病症：咳嗽咳痰92.45%(49例/53例)，胸闷11.32%(6例/53例)，喘鸣11.32%(6例/53例)，低热15.09%(8例/53例)，痰中带血5.66%(3例/53例)，胸部不适感7.55(4例/53例)，消瘦3.77%(2例/53例)，盗汗11.32%(6例/53例)。肺部无异常体征49.06%(26例/53例)，呼吸音粗糙41.51%(22例/53例)，两下肺散在湿罗音7.55(4例/53例)，双肺哮鸣音9.43%(5例/53例)。X线表现：肺部渗出影24.53%(13例/53例)，肺块状影7.55(4例/53例)，肺不张3.77%(2例/53例)，胸腔积液5.66%(3例/53例)，双肺纹理增多13.21%(7例/53例)，肺部X线检查正常41.51%(22例/53例)。
, 百拇医药
1.2方法 在常规准备下行支气管镜检查，对病变部位进行重点观察，对病变部位进行活检、刷检找抗酸杆菌检查，以获得病理和细菌学证据，部分患者术后送检痰涂片抗酸杆菌检查。
2结果
①病变特点：支气管黏膜充血肿胀52.83%(28例/53例)，溃疡、干酪坏死37.74%(20例/53例)，肉芽增殖18.87%(10例/53例)，支气管口或管腔瘢痕狭窄24.53%(13例/53例)。②病变部位共同72处：右侧支气管47.22%(34例/72例)，其中右主支气管26.47%(9例/34例)，右上叶支气管44.12%(15例/34例)，右中叶支气管14.71%(5例/34例)，右下叶支气管14.71%(5例/34例)；左侧支气管52.78%(38例/72例)左主支气管31.58%(12例/38例)，左上叶支气管52.63%(20例/38例)，左下叶支气管15.79%(6例/38例)。经纤维支气管镜刷片找到抗酸杆菌88.68%(47例/53例)，经活检病理证实支气管结核45.28%(24例/53例)，部分患者术后送检痰涂片找到抗酸杆菌26.42%(14例/53例)。患者支气管结核确诊率为100.00%(53例/53例)。
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3讨论
支气管结核，又称支气管内膜结核，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。临床表现无特异性，好发于中青年，可表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛胸闷、呼吸困难、部分伴有低热盗汗等结核中毒症状，早期不易诊断[2~3]，临床上要注意与支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染、结节病和卡波肉瘤等病鉴别。患者易并发支气管狭窄，对患者的生活质量有较大的影响，而活动性支气管结核患者排结核杆菌的几率较高，因此，无论是从社会还是临床的角度去预防结核的感染及减少支气管阻塞并发症的发生，早期诊断支气管结核都是很有必要的。
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，能帮助发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的临床手段，临床应用范围很广[4~6]，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦[7~8]。在本次研究中，本组患者支气管结核确诊率为100.00%(53例/53例)。提示采用纤维支气管镜检查诊断支气管结核患者，具有重要的临床价值，值得临床进一步应用。
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参考文献
[1]赵刚，沈春明.纤维支气管镜检查对支气管结核诊断的临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16(3)：405-406.
[2]邹永红，陈志成，方毅敏.应用纤维支气管镜诊断支气管结核55例临床分析[J].医学综述，2008，14(15)：2-3.
[3]张振柱，陈永彦.纤维支气管镜诊断单纯性支气管结核21例临床分析右江医学[J].右江医学，2009，37(03)：277-278.
[4]赵华，卢献灵，宋丽军.纤维支气管镜诊断支气管结核104例临床分析[J].实用医学杂志，2007，23(15)：2413-2414.
[5] Chung HS, Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis[J].Chest. 2000 Feb;117(2):385-92.
, http://www.100md.com
[6] Aghdaii N, Azarfarin R, Yazdanian F, et al.Cardiovascular responses to orotracheal intubation in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery. Comparing fiberoptic bronchoscopy with direct laryngoscopy[J].Middle East J Anesthesiol. 2010 Oct;20(6):833-8.
[7]孟要武，张丹，易锦发，等.单纯性支气管内膜结核的纤维支气管镜检查分析[J].第一军医大学学报，2005， 25(5)：591-592.
[8] Erelel M, Yakar F, Yakar A.Endobronchial tuberculosis with lobar obstruction successfully treated by argon plasma coagulation[J].South Med J. 2009 Oct;102(10):1078-81., http://www.100md.com(李仁仙)
【关键词】纤维支气管镜检查；支气管结核；咳嗽；咳痰
支气管结核[1]因其临床表现多样，在临床上常易漏诊、误诊。在本研究中，笔者回顾性的总结了采用纤维支气管镜检查诊断支气管结核患者的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象 2009-01/2010-12在本院就诊的支气管结核患者53例(男22例/女31例)；年龄20~72岁，平均年龄42.70±4.20岁。临床病症：咳嗽咳痰92.45%(49例/53例)，胸闷11.32%(6例/53例)，喘鸣11.32%(6例/53例)，低热15.09%(8例/53例)，痰中带血5.66%(3例/53例)，胸部不适感7.55(4例/53例)，消瘦3.77%(2例/53例)，盗汗11.32%(6例/53例)。肺部无异常体征49.06%(26例/53例)，呼吸音粗糙41.51%(22例/53例)，两下肺散在湿罗音7.55(4例/53例)，双肺哮鸣音9.43%(5例/53例)。X线表现：肺部渗出影24.53%(13例/53例)，肺块状影7.55(4例/53例)，肺不张3.77%(2例/53例)，胸腔积液5.66%(3例/53例)，双肺纹理增多13.21%(7例/53例)，肺部X线检查正常41.51%(22例/53例)。
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1.2方法 在常规准备下行支气管镜检查，对病变部位进行重点观察，对病变部位进行活检、刷检找抗酸杆菌检查，以获得病理和细菌学证据，部分患者术后送检痰涂片抗酸杆菌检查。
2结果
①病变特点：支气管黏膜充血肿胀52.83%(28例/53例)，溃疡、干酪坏死37.74%(20例/53例)，肉芽增殖18.87%(10例/53例)，支气管口或管腔瘢痕狭窄24.53%(13例/53例)。②病变部位共同72处：右侧支气管47.22%(34例/72例)，其中右主支气管26.47%(9例/34例)，右上叶支气管44.12%(15例/34例)，右中叶支气管14.71%(5例/34例)，右下叶支气管14.71%(5例/34例)；左侧支气管52.78%(38例/72例)左主支气管31.58%(12例/38例)，左上叶支气管52.63%(20例/38例)，左下叶支气管15.79%(6例/38例)。经纤维支气管镜刷片找到抗酸杆菌88.68%(47例/53例)，经活检病理证实支气管结核45.28%(24例/53例)，部分患者术后送检痰涂片找到抗酸杆菌26.42%(14例/53例)。患者支气管结核确诊率为100.00%(53例/53例)。
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3讨论
支气管结核，又称支气管内膜结核，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。临床表现无特异性，好发于中青年，可表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛胸闷、呼吸困难、部分伴有低热盗汗等结核中毒症状，早期不易诊断[2~3]，临床上要注意与支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染、结节病和卡波肉瘤等病鉴别。患者易并发支气管狭窄，对患者的生活质量有较大的影响，而活动性支气管结核患者排结核杆菌的几率较高，因此，无论是从社会还是临床的角度去预防结核的感染及减少支气管阻塞并发症的发生，早期诊断支气管结核都是很有必要的。
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，能帮助发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的临床手段，临床应用范围很广[4~6]，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦[7~8]。在本次研究中，本组患者支气管结核确诊率为100.00%(53例/53例)。提示采用纤维支气管镜检查诊断支气管结核患者，具有重要的临床价值，值得临床进一步应用。
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参考文献
[1]赵刚，沈春明.纤维支气管镜检查对支气管结核诊断的临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16(3)：405-406.
[2]邹永红，陈志成，方毅敏.应用纤维支气管镜诊断支气管结核55例临床分析[J].医学综述，2008，14(15)：2-3.
[3]张振柱，陈永彦.纤维支气管镜诊断单纯性支气管结核21例临床分析右江医学[J].右江医学，2009，37(03)：277-278.
[4]赵华，卢献灵，宋丽军.纤维支气管镜诊断支气管结核104例临床分析[J].实用医学杂志，2007，23(15)：2413-2414.
[5] Chung HS, Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis[J].Chest. 2000 Feb;117(2):385-92.
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[6] Aghdaii N, Azarfarin R, Yazdanian F, et al.Cardiovascular responses to orotracheal intubation in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery. Comparing fiberoptic bronchoscopy with direct laryngoscopy[J].Middle East J Anesthesiol. 2010 Oct;20(6):833-8.
[7]孟要武，张丹，易锦发，等.单纯性支气管内膜结核的纤维支气管镜检查分析[J].第一军医大学学报，2005， 25(5)：591-592.
[8] Erelel M, Yakar F, Yakar A.Endobronchial tuberculosis with lobar obstruction successfully treated by argon plasma coagulation[J].South Med J. 2009 Oct;102(10):1078-81., http://www.100md.com(李仁仙)