腰骶丛应用解剖及临床意义
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1)有关三角工作区、安全三角的定义不统一，需要明确。
2)Kambin定义的硬膜囊外侧三角工作区历史长，传播广，应该确定。我们测量硬膜囊外的三角工作区面积介于87.5-103.7 mm2。(男性和女性)。实验时需要切除部分上关节突才能看到三角工作区的全貌。该区域空间较大不仅可以经椎间孔穿刺入椎间盘的后方，还可以内镜下行有关腰椎间盘的手术。
3)我们测量滕皋军定义的关节突外三角工作区的面积(男性和女性)介于18.7-30.7mm2.滕皋军等人的观点是基于穿刺技术，有上关节突作为骨性标志。目前有关经皮腰椎间盘 的穿刺针为16G、18G，内径仅为，1.0_1.2 mm左右，穿刺针的面积占三角工作区的面积约3-5%，穿刺时安全性好。定义为安全三角比较合适。
有关三角工作区面积大小的临床意义
目前微创治疗椎间盘疾病技术如经皮化学髓核溶解技术，激光椎间盘汽化技术，经皮髓核成型技术等的穿刺针为16G、18G，内径仅为1.0_1.2 mm左右，故穿刺三角工作区是安全的。Hijikata经皮椎间盘切除技术的工作通道最大直径为7.2 mm(近40 mm2)， 有一定神经损伤的危险性。Onik自动椎间盘摘除器最粗工作通道直径为2.8 mm，是目前使用最多的器械。国内腾皋军发明的腾氏旋切式自动椎间盘摘除器工作通道直径有2.8 mm、3.0 mm、3.5 mm。与三角工作区的面积相比占25%~35%，故而是相当安全的。
Kambin认为经皮腰椎间盘后外侧入路三角工作区工作通道的内径可控制在 7-12 mm之间(占38-113 mm2)。由于]腰椎间关节呈失状位，以便腰椎屈伸，但向下渐呈斜位，L5几乎呈冠状位。因上关节突的阻挡，且与失状面夹角右侧平均48.2°±12.2°，左侧平均49.6°±12.3°。 在不切除关节突的情况下，光纤内镜下由关节突外侧经椎间孔入椎间盘是很困难的。
我们的实验认为，在不切除关节突，扩大椎间孔的情况下，虽然手术中腰丛神有一定的弹性，工作通道不应大于6mm(占28 mm2)，否则有腰丛神经损伤的危险。在切除关节突情况下工作通道的内径在 7-12 mm之间是有可能的，但似乎偏大。因为椎间孔的大小限制了工作通道。有学者测定：L4、L5神经根的直径平均为7 mm，L4、L5椎间孔纵径分别为12和19 mm，横径均为7 mm，平均面积94-153 mm2，但腰神经与血管大约占椎间孔1/2.因为虽然临床手术时神经有可能在一定程度上被牵拉，但我们是将甲醛固定的标本腰神经周围的组织彻底去除、腰神经缩小的情况下测量的数据。或者可能Kambin的标本是欧美人群，身高均数较国人大。现代的椎间盘镜METRx系统可以部分切除关节突，扩大椎间孔。其工作通道的内径有14-24 mm。手术空间大，可以直视。手术范围明显增大，集合了传统外科技术和显微镜下技术，目前应用广泛。内镜下的椎间融合已经是成熟技术。
尸体研究理论上论述了经皮腰椎间盘后外侧入路穿刺三角工作区的安全性，同时为其他微创器械工作通道的大小提供了解剖学的参考。论述了文献报道有关三角工作区面积的两组数据产生的原因和代表的区域。初步探讨了三角工作区和安全三角的概念，我们的研究为腰椎间盘微创技术和后入路下腰椎体次全切除重建术的安全性提供了解剖学依据，具有一定的临床应用价值。当然这只是一家之言，还有待商榷。
参考文献
[1]Kambin P , Brager MD . Percutaneousposterolateraldiscectomy:anatomy and mechanism .Clin Orthop Relat Res 1987,(223):145-154
[2]滕皋军，何仕诚，郭全如，等.非钻孔法经皮穿刺L5-S1椎间盘---附侧后路进针途径的解剖学和X线解剖学研究.介入放射学杂志1994，(3)：218-222
[3]林炎生，周庭水，韩景如，等.经皮穿刺L3-L4，L4-L5椎间盘的断层解剖与CT. 广东医学院学报，2002.20：170-171
[4]游箭 ......
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