产后出血的原因分析及急救措施
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【摘要】目的：探讨分析产后出血原因及时有效迅速抢救的方法,并掌握相应的抢救措施。方法：收集我院产科自2010年5月～2011年3月期间收治的产后大出血病人共84例，年龄20～36岁，平均27.4岁，孕周38～42周，平均40周，产后出血500～4000ml，平均2200ml，初产妇71例，经产妇13例，自然顺产妇65例，剖腹产19例占。其中因子宫收缩乏力出血者63例，占75%；胎盘因素11例，占13.1%；软产道损伤10例，占11.9%，无凝血功能障碍引起产后出血者。结果：84例均在紧急情况下得到正确诊断和有效的处理，预后良好并且全部痊愈出。结论：产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因进行治疗和护理，并且产后出血非常危险必须要求医务人员认真仔细的临床观察,及时的发现并及时给予相应处理措施。
【关键词】产后出血；原因分析；急救；预防
按照世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500μml时，称为产后出血(postpartum hemorrhage)[1]。产后出血是产科最常见的并发症之一，也是导致孕妇死亡的主要原因[2]。分析产后出血原因，采取有针对性的预防治疗措施，是防止治疗产后出血的关键。
1临床资料
收集我院产科自2010年5月～2011年3月期间收治的产后大出血病人共84例，年龄20～36岁，平均27.4岁，孕周38～42周，平均40周，产后出血500～4000ml，平均2200ml，其中因子宫收缩乏力出血者63例，占75%；胎盘因素11例，占13.1%；软产道损伤10例，占11.9%，出血患者无因凝血功能障碍引起的产后出血。其中初产妇71例，经产妇13例，自然顺产妇65例，剖腹产19例。
2产后出血原因分析
根据出血发生的时间、量与胎盘娩出之间的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。引起产妇产后出血的原因主要有以下几点：(1)软产道裂伤性出血。由于生产过程中各种因素所致的产道损伤所致的出血。(2)胎盘因素所至的出血。前置胎盘、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘植入、胎盘或胎膜残留等情况。(3)子宫收缩乏力性出血按摩子宫。双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等孕妇，因子宫过度膨胀，影响子宫肌纤维的缩复或是待产过程中产妇过度紧张、疲劳等因素引起的子宫不协调收缩、继发性宫缩法力等情况致使产程过长进而引起产后出血[3]。或由于产妇多次流产导致子宫纤维受损，影响子宫的收缩力所致产后出血。(4)凝血功能障碍性出血。如凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血血小板减少症，白血症，等疾病，此为妊娠禁忌证[4]。宫内死胎滞留过久、重症肝炎、胎盘早剥和羊水栓塞等，影响凝血功能或致弥漫性血管内凝血(DIC)，均会导致产后出血。
3急救措施
抢救原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防止感染[5]。具体的急救措施：(1)协助病人采取平卧位，并采取头低足高的体位，以有利于静脉回流。密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征，并做好记录。有异常情况及时采取相应急救措施。(2)迅速有效地补充血容量；建立良好的静脉通路，保持静脉通道通畅，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。(3)保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，使机体缺氧得以改善。(4)迅速分析查找产妇产后出血原因，并根据不同原因，常见的出血原因及处理措施如下：①宫缩乏力导致的产后出血的处理，刺激子宫收缩：腹部按摩子宫是最简单有效的方法；应用宫缩剂；无菌纱布填塞；结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉；子宫切除，是控制产科出血最有效的手段，但后影响以后的生育能力，因而要慎行。②胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，应尽快行手以剥离胎盘；植入性胎盘宜行全子宫或次全子宫切除术。③软产道损伤所致出血及时准确地修补，缝合裂伤。④凝血功能障碍所致出血，用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。
4产后出血患者的急救处理结果统计如表一
【注】：由表一可得，针对造成产妇出血原因的基础上，采取有效的临床处理能够有效控制产妇产后出血的情况。患者的产后出血控制有效率高达100%。
5小结
产后出血是产科最常见的并发症之一，也是导致孕妇死亡的主要原因[6]。一旦发生产后大出血应该立即处理，医护人员必须要有高度的责任心，科学严谨的态度，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作。查找出血原因是有效治疗的关键，因此产科医护必须有坚实的常客知识并且能够熟练掌握产科各项操作技术，严格操作规程，并不断提高专业技术水平，确保产程安全，把产后出血降到最低，以保障产妇的生命安全。
参考文献
[1] 丁彩云. 产后出血73例原因与防治探讨[J]. 实用中西医结合临床, 2004, (03) .
[2] 余晓玲,狄华. 10%葡萄糖酸钙预防多胎妊娠宫缩乏力性产后出血的疗效[J]中国全科医学, 2004, (12) .
[3] 李云香,夏瑞雪. 葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血106例[J]新乡医学院学报, 2005, (05) ......
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