中医药治疗围绝经期综合征的研究进展
【摘要】 围绝经期综合征是指女性自性成熟期逐渐进入老年期的过度时期内出现的一系列性激素减少所致的症状，如潮热、盗汗、烦躁、心慌、皮肤感觉异常等，严重影响老年人的生活质量。到目前为止，西医治疗主要是依赖激素，虽然疗效肯定，但长期应用仍存在诸多问题，如阴道出血、乳房胀痛已经恐癌的远期忧虑，都降低了患者的依从性和耐受性。中医药有其独特优势，植物雌激素和中药越来越多的被用于治疗围绝经期综合征。
【关键词】中医药；围绝经综合征；研究进展
围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能衰退而出现的一系列以植物神经功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的症候群[1]。临床上见烘热盗汗、月经紊乱、精神状态的变化及心血管与生殖泌尿系统病变、骨质疏松等，是困扰围绝经期妇女的主要病症。虽然采用激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)疗效肯定，但是其阴道出血、乳房胀痛等不良反应及中远期致子宫内膜癌、乳腺癌等副作用不能排除[2]。国际上已对HRT的长期使用提出质疑，植物雌激素和中药越来越多的被用于治疗围绝经期综合征。
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1 中医学对更年期综合征的认识
中医学无此病名，历代医家对围绝经期综合征出现的诸类证候，依其临床表现的侧重不同，将其归属于“绝经前后诸证”[3]、“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“水肿”、“崩漏”、“月经过多”、“郁证” [4] 等。绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚少，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，这是妇女正常的生理变化，但由于素体差异及生活环境、社会因素等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，从而出现一系列的证候。
中医学认为肾、天癸、冲任二脉与妇女的月经和生殖有密切关系，如《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出妇女的生长、发育、衰老与肾有密切关系。近年来在病因病机方面认为，肾精气亏损为其本，肾虚导致心、肝、脾等多脏器发生病理改变，如：心肾不交、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝郁脾虚、肝气郁结，气滞血瘀、肝郁化火，痰气郁结，痰热上扰等[4]。
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2 中医药治疗妇女更年期综合征的优势
人口老龄化是世界性的问题，据调查我国妇女寿命均已超过70岁，到2030年，我国50岁以上的妇女可能高达2.8亿。而女性更年期综合征的发病比男性早l0年，大约有70%～90%的更年期妇女会发生月经失调，并伴有不同程度的植物神经系统功能紊乱，10%～30%的妇女症状较严重，因此对绝经后退行性疾病、心脑血管疾病和骨质疏松等疾病的防治，刻不容缓地摆在了医务工作者面前，成为公众医学亟待解决的问题。
现代医学在基础理论研究和临床研究方面发展较快，但在治疗方面还存在一些难题。例如治疗骨质疏松的同时伴有许多不良反应的出现，如氟化物的补充会出现消化道刺激症状，引起四肢关节疼痛；其次,大量快速的骨形成常引起钙不足，由此引起甲状旁腺机能亢进症及骨软化症。同化类固醇不良反应为肝毒性、声音变粗及男性化、血脂改变。在激素替代治疗中，可导致子宫内膜癌，子宫颈及阴道的腺癌，乳癌的发生率增加。单用雌激素，随着用量增大及用药时间延长，子宫内膜癌的发生率增高。乳腺癌是性激素依赖性肿瘤，多数学者认为外源性雌激素使用5年以上，乳腺癌发生的危险性开始增加，如继续使用则发病危险性增加[5]。总之由于它的不良反应，使其应用尤其是在我国的应用受到了限制。在治疗围绝经期综合征方面，中医药有其独特优势，如方法多种多样，简便易行，不良反应小，疗效肯定而受到广大患者的欢迎，也引起了政府和医务工作者的重视。目前中医药在治疗本病方面多停留在根据病因病机特点小样本的辨证分型论治上，并取得了可喜的进展。
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3 单味中药药效学方面的研究
女贞子补益肝肾，清热明目。《本草备要》：“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，除百病。”现代医学研究其中含有齐墩果酸，甘露醇，葡萄糖，棕榈酸，亚油酸等复杂成分。同时，女贞子中含有的齐墩果酸有明显升高血液中白细胞的作用[6]。
旱莲草滋阴益肾，凉血止血，《本草纲目》：“乌髭发，益肾阴。”主要成分为皂苷，烟碱，维生素，鞣质等。研究发现旱莲草可调节机体免疫功能，提高淋巴细胞转化率，以及止血、抑菌等作用。女贞子与旱莲草配伍，其滋补肝肾的效果可得到明显加强，配伍组成的著名方剂称为“二至丸”。因女贞子又名冬青子，以冬至采摘者为佳，而旱莲草又以夏至收割者为良，二药组方，取冬至、夏至天时之气，故名“二至”，是治疗妇女围绝经期综合征属肝肾阴虚型的常用方剂[6]。
白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。《本草备要》：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”具有镇痛、镇静、抗惊厥作用。研究发现白芍总苷有显著镇痛作用，纳洛酮不影响白芍总苷的镇痛作用，提示其白芍镇痛作用原理不是兴奋阿片受体，是中枢性的。是治疗妇女围绝经期综合征疏肝养肝的常用方药[6]。
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丹参清肺养阴，益胃生津。《本经》：“主血积惊气，除寒热，补中，益肺气。”有降血脂、抗动脉硬化作用。抑制中枢神经系统细胞内胆固醇合成及抗脂蛋白氧化作用，使氧化脂蛋白中MDA含量明显减少以及氧化脂蛋白对细胞的毒性作用明显减弱，增强氯丙嗪、水合氯醛、阿米妥钠等催眠作用，也可明显对抗苯丙胺的中枢性兴奋作用。是治疗妇女围绝经期综合征活血养血的常用方药[7]。
黄芪补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿，有抗衰老作用。它能明显降低中老年小鼠脑中单胺氧化酶B的活性，减轻由于衰老引起该酶活性增高，提高中枢儿茶酚胺的水平。黄芪含有锌、铜、锰、硒、铬、铈等多种微量元素，黄芪总黄酮和总皂苷对各种自由基均有消除作用。是治疗妇女围绝经期综合征补益、升提的常用方药[7]。
菟丝子补肝益精，养肝明目，具有抗衰老作用。能使垂体、卵巢、子宫重量及血浆中的LH增加，卵巢HCG/LH受体特异结合力及LH受体数量增加，对下丘脑一卵巢一性腺轴有兴奋作用。菟丝子增加子宫重量及使阴道上皮角化细胞作用最为显著，具有雌激素样活性，同时具有抗氧化、抗衰老作用。是治疗妇女围绝经期综合征补肾养肝的常用方药[7]。
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仙茅可补肾阳、温脾阳、强筋骨，祛寒湿，具有改善性机能的作用。其提高机体的免疫功能，也可使小鼠心脑中脂褐质含量明显降低，使肝脏中脂褐质也呈降低的趋势。对神经系统有一定的镇静、抗惊厥、镇痛、降热作用，其对生殖系统的作用显著。水提物有兴奋性机能的功效，是治疗妇女围绝经期综合征补肾壮阳的常用方药[7]。
淫羊藿补肾壮阳、强筋健骨，祛风除湿，止咳平喘，具有对性腺、骨的作用及抗衰老作用，其作用部位在中枢。淫羊藿黄酮能够显著恢复D一半乳糖衰老模型小鼠T，B淋巴细胞增殖反应功能，明显提高肝脏总SOD的活性，延缓脑组织衰老、改善学习记忆行为。对骨生长的作用，该提取药具有抑制破骨细胞的活性，同时又有促进成骨细胞的功能，使钙化骨形成增加，还能促进骨髓细胞DNA的合成，改善骨质疏松。是治疗妇女围绝经期综合征补肾壮阳的常用方药[7]。
4专方研究进展
夏桂成[8]采用更年I号新方治疗更年期综合征120例，总有效率为89.2%。朱耀群等[9]采用调肝滋肾汤治疗更年期综合征90例，总有效率达97.77%，金自强[10]采用调阴和阳汤治疗更年期综合征84例，总有效率达88.1%。李建美[11]等采用复春汤为主治疗更年期综合征38例，总有效率达92.1%，杨建平[12]采用自拟补肾安更汤治疗更年期综合征42例，总有效率为95.24%，王伟[13]采用自拟百仙地黄汤治疗更年期综合征32例，总有效率达93.8%，白丽丹等[14]采用更年疏安汤治疗更年期综合征47例，总有效率为95.7%，杨小清[15]采用百地益肾汤治疗更年期综合征80例，总有效率为93.75%。, http://www.100md.com(温洁)
【关键词】中医药；围绝经综合征；研究进展
围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能衰退而出现的一系列以植物神经功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的症候群[1]。临床上见烘热盗汗、月经紊乱、精神状态的变化及心血管与生殖泌尿系统病变、骨质疏松等，是困扰围绝经期妇女的主要病症。虽然采用激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)疗效肯定，但是其阴道出血、乳房胀痛等不良反应及中远期致子宫内膜癌、乳腺癌等副作用不能排除[2]。国际上已对HRT的长期使用提出质疑，植物雌激素和中药越来越多的被用于治疗围绝经期综合征。
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中医学无此病名，历代医家对围绝经期综合征出现的诸类证候，依其临床表现的侧重不同，将其归属于“绝经前后诸证”[3]、“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“水肿”、“崩漏”、“月经过多”、“郁证” [4] 等。绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚少，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，这是妇女正常的生理变化，但由于素体差异及生活环境、社会因素等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，从而出现一系列的证候。
中医学认为肾、天癸、冲任二脉与妇女的月经和生殖有密切关系，如《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出妇女的生长、发育、衰老与肾有密切关系。近年来在病因病机方面认为，肾精气亏损为其本，肾虚导致心、肝、脾等多脏器发生病理改变，如：心肾不交、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝郁脾虚、肝气郁结，气滞血瘀、肝郁化火，痰气郁结，痰热上扰等[4]。
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2 中医药治疗妇女更年期综合征的优势
人口老龄化是世界性的问题，据调查我国妇女寿命均已超过70岁，到2030年，我国50岁以上的妇女可能高达2.8亿。而女性更年期综合征的发病比男性早l0年，大约有70%～90%的更年期妇女会发生月经失调，并伴有不同程度的植物神经系统功能紊乱，10%～30%的妇女症状较严重，因此对绝经后退行性疾病、心脑血管疾病和骨质疏松等疾病的防治，刻不容缓地摆在了医务工作者面前，成为公众医学亟待解决的问题。
现代医学在基础理论研究和临床研究方面发展较快，但在治疗方面还存在一些难题。例如治疗骨质疏松的同时伴有许多不良反应的出现，如氟化物的补充会出现消化道刺激症状，引起四肢关节疼痛；其次,大量快速的骨形成常引起钙不足，由此引起甲状旁腺机能亢进症及骨软化症。同化类固醇不良反应为肝毒性、声音变粗及男性化、血脂改变。在激素替代治疗中，可导致子宫内膜癌，子宫颈及阴道的腺癌，乳癌的发生率增加。单用雌激素，随着用量增大及用药时间延长，子宫内膜癌的发生率增高。乳腺癌是性激素依赖性肿瘤，多数学者认为外源性雌激素使用5年以上，乳腺癌发生的危险性开始增加，如继续使用则发病危险性增加[5]。总之由于它的不良反应，使其应用尤其是在我国的应用受到了限制。在治疗围绝经期综合征方面，中医药有其独特优势，如方法多种多样，简便易行，不良反应小，疗效肯定而受到广大患者的欢迎，也引起了政府和医务工作者的重视。目前中医药在治疗本病方面多停留在根据病因病机特点小样本的辨证分型论治上，并取得了可喜的进展。
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3 单味中药药效学方面的研究
女贞子补益肝肾，清热明目。《本草备要》：“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，除百病。”现代医学研究其中含有齐墩果酸，甘露醇，葡萄糖，棕榈酸，亚油酸等复杂成分。同时，女贞子中含有的齐墩果酸有明显升高血液中白细胞的作用[6]。
旱莲草滋阴益肾，凉血止血，《本草纲目》：“乌髭发，益肾阴。”主要成分为皂苷，烟碱，维生素，鞣质等。研究发现旱莲草可调节机体免疫功能，提高淋巴细胞转化率，以及止血、抑菌等作用。女贞子与旱莲草配伍，其滋补肝肾的效果可得到明显加强，配伍组成的著名方剂称为“二至丸”。因女贞子又名冬青子，以冬至采摘者为佳，而旱莲草又以夏至收割者为良，二药组方，取冬至、夏至天时之气，故名“二至”，是治疗妇女围绝经期综合征属肝肾阴虚型的常用方剂[6]。
白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。《本草备要》：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”具有镇痛、镇静、抗惊厥作用。研究发现白芍总苷有显著镇痛作用，纳洛酮不影响白芍总苷的镇痛作用，提示其白芍镇痛作用原理不是兴奋阿片受体，是中枢性的。是治疗妇女围绝经期综合征疏肝养肝的常用方药[6]。
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丹参清肺养阴，益胃生津。《本经》：“主血积惊气，除寒热，补中，益肺气。”有降血脂、抗动脉硬化作用。抑制中枢神经系统细胞内胆固醇合成及抗脂蛋白氧化作用，使氧化脂蛋白中MDA含量明显减少以及氧化脂蛋白对细胞的毒性作用明显减弱，增强氯丙嗪、水合氯醛、阿米妥钠等催眠作用，也可明显对抗苯丙胺的中枢性兴奋作用。是治疗妇女围绝经期综合征活血养血的常用方药[7]。
黄芪补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿，有抗衰老作用。它能明显降低中老年小鼠脑中单胺氧化酶B的活性，减轻由于衰老引起该酶活性增高，提高中枢儿茶酚胺的水平。黄芪含有锌、铜、锰、硒、铬、铈等多种微量元素，黄芪总黄酮和总皂苷对各种自由基均有消除作用。是治疗妇女围绝经期综合征补益、升提的常用方药[7]。
菟丝子补肝益精，养肝明目，具有抗衰老作用。能使垂体、卵巢、子宫重量及血浆中的LH增加，卵巢HCG/LH受体特异结合力及LH受体数量增加，对下丘脑一卵巢一性腺轴有兴奋作用。菟丝子增加子宫重量及使阴道上皮角化细胞作用最为显著，具有雌激素样活性，同时具有抗氧化、抗衰老作用。是治疗妇女围绝经期综合征补肾养肝的常用方药[7]。
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仙茅可补肾阳、温脾阳、强筋骨，祛寒湿，具有改善性机能的作用。其提高机体的免疫功能，也可使小鼠心脑中脂褐质含量明显降低，使肝脏中脂褐质也呈降低的趋势。对神经系统有一定的镇静、抗惊厥、镇痛、降热作用，其对生殖系统的作用显著。水提物有兴奋性机能的功效，是治疗妇女围绝经期综合征补肾壮阳的常用方药[7]。
淫羊藿补肾壮阳、强筋健骨，祛风除湿，止咳平喘，具有对性腺、骨的作用及抗衰老作用，其作用部位在中枢。淫羊藿黄酮能够显著恢复D一半乳糖衰老模型小鼠T，B淋巴细胞增殖反应功能，明显提高肝脏总SOD的活性，延缓脑组织衰老、改善学习记忆行为。对骨生长的作用，该提取药具有抑制破骨细胞的活性，同时又有促进成骨细胞的功能，使钙化骨形成增加，还能促进骨髓细胞DNA的合成，改善骨质疏松。是治疗妇女围绝经期综合征补肾壮阳的常用方药[7]。
4专方研究进展
夏桂成[8]采用更年I号新方治疗更年期综合征120例，总有效率为89.2%。朱耀群等[9]采用调肝滋肾汤治疗更年期综合征90例，总有效率达97.77%，金自强[10]采用调阴和阳汤治疗更年期综合征84例，总有效率达88.1%。李建美[11]等采用复春汤为主治疗更年期综合征38例，总有效率达92.1%，杨建平[12]采用自拟补肾安更汤治疗更年期综合征42例，总有效率为95.24%，王伟[13]采用自拟百仙地黄汤治疗更年期综合征32例，总有效率达93.8%，白丽丹等[14]采用更年疏安汤治疗更年期综合征47例，总有效率为95.7%，杨小清[15]采用百地益肾汤治疗更年期综合征80例，总有效率为93.75%。, http://www.100md.com(温洁)