精神分裂症对认知功能的损伤和康复治疗
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【摘要】本文对精神分裂症及认知功能损伤进行了研究分析，并根据作者的实践经验，提出康复治疗的合理建议。
【关键词】精神分裂症；认知损伤；康复治疗
精神分裂症是一种多发于青壮年的常见精神疾病，临床多表现为行为、情感、思维等障碍和精神活动不协调，目前尚未明确病因缘起，但精神分裂症对认知功能损伤已得到科学证实。近年来，精神分裂症患者的认知功能损伤受到了广泛的关注，逐步成为研究热点。作者通过文献法和实证法谈谈精神分裂症患者认知功能损伤和康复治疗。
1认知功能损伤机制及临床表现
精神分裂症对认知功能的损伤目前没有完全的定论，但大多学者认为与神经递质的功能紊乱及前额叶和颞叶的多巴胺(DA)功能下降有关。临床病理学则认为精神分裂症患者的认知功能损害与大脑额叶及颞叶不同区域以及相邻的皮质下结构的改变有关，即所谓额颞叶系统之间的连接功能紊乱，其中前额叶的改变最明显。目前，市场上流通的一般抗精神病药物具有抗胆碱能和阻断多巴胺受体的作用，降低了警觉性，使认知功能的损伤加重[1]。
精神分裂症患者的认知损伤主要表现在注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍、运动协调障碍等。注意障碍：有些患者的注意力过度分散，很容易受外界环境刺激而无法完成某一工作；还有些患者注意力过度集中，以至于难以从注意中分解出来。记忆障碍：记忆主要有长时记忆、短时记忆、瞬时记忆和工作性记忆四部分组成，精神分裂症患者主要表现为工作性记忆的缺陷，工作性记忆是暂存在脑中可供立即使用的信息。抽象思维障碍：主要表现在执行功能的缺陷上，使患者的决策能力、组织计划能力减弱。信息整合障碍：人在认知事物时，会通过各种感观将信息传入脑中，然后将信息整合，得出整体看法，然而认知损伤患者在进行这些信息的整合时十分困难。运动协调障碍主要是运动不协调、不连贯，起始运动差，难以有效的监督自己，难以从失败中汲取经验和教训[2]。
2认知功能损伤的影响因素
造成认知损伤的因素很多，以下是几个主要方面。
精神症状：有阳性症状的患者常出现幻觉、妄想等精神状态，使患者的注意力下降，对信息的捕获残缺不全。而阴性症状影响患者的自知力、注意力等，而且常伴有脑部的器质性改变，认知功能障碍表现更突出。国内外许多文献资料认为阴性症状与认知损害存在生物学上的同源性，而阳性症状则与之没有必然的平行关系。
病程：目前学术界对病程与认知损伤的关系认识分歧较大，一些资料认为患者的病程越长认知损害越大，但后期损害不明显；另有一些资料则认为与病程无关，而注意的受损则随病程逐渐增加。
药物：传统抗精神病药物加重认知功能损害已得到学术界的普遍认可，而新型抗精神病药物具有一定的改善患者认知损伤的作用。
另外，患者的年龄、性别、职业、生活环境都与该症有一定关系。总之，影响患者认知功能的因素很多，而且不一定是单一性的存在，可能伴有多种因素的共同作用[3]。
三、认知功能损伤的康复治疗
我院采用药物干预和认知康复疗法取得了较好效果。
药物干预：阿立哌唑是新型的第二代抗精神病药物，对精神分裂症的阴性、阳性症状都有较好的治疗效果。我院曾对60例精神病患者服用阿立哌唑(成都康弘药业集团股份有限公司)进行了长达8周的临床观察，下表1是治疗前后PNSSA评分比较：
表1：治疗前后的PNSSA评分比较
在治疗8周后，60例患者均有不同程度的好转，这与文献所述的效果基本吻合。另外在观察中发现，服用阿立哌唑的不良反应发生率为40%，头晕、恶心、乏力、食欲不振等轻度症状18例(30%)，而出现轻度肝功能异常、兴奋过激等症状仅6例。总体来讲，在观察过程中，患者的不良反应均未出现重大异常，通过解释疏导或调整用药剂量，均得到一定的缓解。建议起始用药10mg/d，4周后将药量调为15mg/d，可将不良反应的发生率降到最低。
认知康复治疗：认知康复疗法在国内主要应用于脑损伤的认知功能障碍患者，而对精神分裂症的效果尚有争议，目前用于精神分裂症的认知康复大致有两类，即认知重建和认知心理治疗[4]。康复内容因人而异，没有固定的范式，康复效果也有很大的差异。本院采取的方法是：康复治疗分三个阶段，每个阶段的周期时间根据患者的情况而定，一般一个月为一阶段。第一阶段进行症状识别和处理、药物处置能力训练。第二阶段进行数字广度、词汇、数字符号、图画充填、木块图案、图画排列、物体拼凑等操作训练，以提高记忆和注意能力。第三个月进行计划及解决问题能力训练。
参考文献
[1]朱玲.精神分裂症患者社会功能与护理对策[J].临床精神医学杂志，2009，(02)：99-100.
[2]米国琳，陈彦方.非经典抗精神病药与精神分裂症的认知障碍[J].中国新药与临床杂志，2007，(03)：44.
[3]孙仕友 ......
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