探讨高血压性脑出血患者医院肺部感染的相关因素
【摘要】目的 探讨高血压性脑出血患者医院肺部感染发生的相关因素。方法 对2008年3月—2009年4月298例患者的临床资料进行回顾性分析和调查。结论 高血压性脑出血患者肺部感染是多种因素相互作用的结果，严格掌握使用抗菌药物的原则和注意无菌操作可降低感染率。
【关键词】 高血压；脑出血；肺部感染
1材料与方法
1.1资料来源收集2008年3月-2009年4月高血压并脑出血患者298例，其中男性198例，女性91例，年龄24-82岁，所有病例均有高血压病史，入院时血压均高，病史最长的40年，最短的1年，其中脑出血257例，蛛网膜下腔出血29例，其他出血3例，住院天数3-67天，平均18.7天。
1.2诊断标准所有病例均有高血压病史，均经头颅CT或MBR确诊，符合第四届全国脑出血疾病制定的诊断标准[1]。医院获得性肺部感染按照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断,其并发感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者,凡脑出血患者急性期出现下述五项中任意三项者,则可确定诊断：1.咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状；2.双肺听诊有干湿啰音和(或)不同程度的肺实变体征；3.体温升高38.5℃,伴有外周血白细胞数增高≥1.0*10 9 /L；4.X线胸片呈爆炸性改变；5.痰培养获得致病菌，以上不包括上呼吸道感染的动态演变过程。
, 百拇医药
1.3方法对高血压并脑出血患者采用回顾性调查分析,调查内容包括年龄、血糖、慢性肺病、意识障碍程度、出血部位、出血量、中线移位、破入脑室等，将高血压并脑出血患者根据有无医院肺部感染分为感染组和非感染组，对可能与医院肺部感染力有关的因素进行对比分析。
1.4统计学方法所有的统计学分析用SPPSS11.5软件进行t检验和X2检验,P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有显著统计学差异.
2结果
肺部感染发生情况 289例高血压并脑出血患者发生肺部感染率为31.5%,71例发生于住院后一周内(78.0%),其中3d内25例占27.5%,4-7d46例占15.4%，15d以上6例占6.7%，而同期我院平均医院肺部感染发生的时间为14.6d，提示脑出血并发肺部感染的发生时间明显早于我院平均医院肺部感染发生时间。
3讨论
, 百拇医药
3.1高血压并脑出血并发肺部感染发生率及病死率高本组高血压并脑出血院内肺部感染发生率为31.5%，并发肺部感染的时间多在脑出血后一周内，预后明显差于非感染者。有报道认为在急性重症脑出血疾病早期约65%的患者发生急性肺损伤(ALL)[2]，在入院第一天急性肺损伤的发生率已达卒中后ALL总数的29%[3]，以肺部感染最常见。在脑出血患者中感染或非感染因素均可导致全身性应激反应，造成难以控制的瀑布式炎症反应，即应激性损伤，而应激性损伤最易受累的器官就是肺.由此可见肺部感染成了院内感染最常见的病因; 患者由于意识障碍、吞咽困难、卧床时间相对延长等原因，易致肺部感染，成为多器官衰竭的首发诱因，最终导致患者死亡。
3.2年龄越大，并发肺部感染的可能性越高本组脑出血病例的感染组与非感染组在年龄上有显著性差异，感染组≥60岁者明显多于非感染组，老年人由于肺结构和功能的退变，免疫防疫功能低下，往往合并多系统基础病变，全身情况差，故并发肺部感染的机率明显增高。老年人往往缺乏典型的肺炎临床表现极易漏诊、延误诊断或因治疗不及时出现多脏器功能衰竭而死亡；老年人用药机会多，耐药菌感染增加，抗炎治疗难以奏效。
, 百拇医药
3.3意识障碍与医院肺部感染本组资料显示，随着意识障碍程度的加重，肺部感染率明显增高。其原因有：脑出血患者意识水平的下降程度与病情的危重程度呈相关关系，随着患者意识程度的下降可出现呼吸、吞咽及咳嗽反射等功能的障碍，从而出现排痰能力的下降，形成坠积性肺炎。患者意识障碍越重，排痰能力越差，肺部感染程度就越重。根据病情的需要,为了畅通气道及加强痰液的清除，进行气管切开并利用呼吸机辅助呼吸就成了一项有效的方法，但同时也使作为第一道防线的鼻道和口咽失去了它的防御作用，增加了细菌定植和入侵的机会； 反复吸痰增加了污染、感染的机会，同时医院是各种带菌者集中的地方，很多设施和某些器械受消毒条件的限制，易被病原体污染，由此可见有开放性气道，尤其是上呼吸机辅助呼吸的患者肺部感染机率明显增加。
3.4脑出血量多、病情重者并发肺部感染可显著增多本组资料显示，高血压脑出血患者医院感染在同一部位(基底节内)随出血量增加而增加(P<0.01)；基底节内出血是否破入脑室，感染组与非感染组有显著差别(P<0.01)。由于颅内高压引起视丘脑下部功能紊乱，此时机体在应激状态下，交感神经兴奋儿茶酚胺大量释放，使全身皮肤毛细血管剧烈收缩，血流阻力增加，致体循环内大量血液进入肺循环内，肺循环血量剧增。同时体内血管活性物质如前列腺素、组胺、缓激肽大量释放，使肺毛细血管皮和肺泡上皮通透性增高，肺毛细血管流体静压增高导致动-静脉分流，加重左心负担，出现在左心衰而加重肺淤血、肺水肿。因而左心力衰竭、肺淤血、肺水肿是患者医院肺部感染易感因素之一。
参考文献
[1]胡小平，王占成.脉压与脑卒中发生的临床研究[J].高血压杂志,2002,10(4):32.
[2]宿英英,林鹏星,王景艳,等.重症脑功能损伤并发多器官功能障碍及其预后[J].中国危重急救医学,2002,14(11);689-691.
[3]宿英英,车林海,王海燕,等.脑卒中与急性肺损伤的临床研究[J].中华老年心脑血管疾病杂志,2000,2(3):180-182., 百拇医药(杨蒙)
【关键词】 高血压；脑出血；肺部感染
1材料与方法
1.1资料来源收集2008年3月-2009年4月高血压并脑出血患者298例，其中男性198例，女性91例，年龄24-82岁，所有病例均有高血压病史，入院时血压均高，病史最长的40年，最短的1年，其中脑出血257例，蛛网膜下腔出血29例，其他出血3例，住院天数3-67天，平均18.7天。
1.2诊断标准所有病例均有高血压病史，均经头颅CT或MBR确诊，符合第四届全国脑出血疾病制定的诊断标准[1]。医院获得性肺部感染按照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断,其并发感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者,凡脑出血患者急性期出现下述五项中任意三项者,则可确定诊断：1.咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状；2.双肺听诊有干湿啰音和(或)不同程度的肺实变体征；3.体温升高38.5℃,伴有外周血白细胞数增高≥1.0*10 9 /L；4.X线胸片呈爆炸性改变；5.痰培养获得致病菌，以上不包括上呼吸道感染的动态演变过程。
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1.3方法对高血压并脑出血患者采用回顾性调查分析,调查内容包括年龄、血糖、慢性肺病、意识障碍程度、出血部位、出血量、中线移位、破入脑室等，将高血压并脑出血患者根据有无医院肺部感染分为感染组和非感染组，对可能与医院肺部感染力有关的因素进行对比分析。
1.4统计学方法所有的统计学分析用SPPSS11.5软件进行t检验和X2检验,P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有显著统计学差异.
2结果
肺部感染发生情况 289例高血压并脑出血患者发生肺部感染率为31.5%,71例发生于住院后一周内(78.0%),其中3d内25例占27.5%,4-7d46例占15.4%，15d以上6例占6.7%，而同期我院平均医院肺部感染发生的时间为14.6d，提示脑出血并发肺部感染的发生时间明显早于我院平均医院肺部感染发生时间。
3讨论
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3.1高血压并脑出血并发肺部感染发生率及病死率高本组高血压并脑出血院内肺部感染发生率为31.5%，并发肺部感染的时间多在脑出血后一周内，预后明显差于非感染者。有报道认为在急性重症脑出血疾病早期约65%的患者发生急性肺损伤(ALL)[2]，在入院第一天急性肺损伤的发生率已达卒中后ALL总数的29%[3]，以肺部感染最常见。在脑出血患者中感染或非感染因素均可导致全身性应激反应，造成难以控制的瀑布式炎症反应，即应激性损伤，而应激性损伤最易受累的器官就是肺.由此可见肺部感染成了院内感染最常见的病因; 患者由于意识障碍、吞咽困难、卧床时间相对延长等原因，易致肺部感染，成为多器官衰竭的首发诱因，最终导致患者死亡。
3.2年龄越大，并发肺部感染的可能性越高本组脑出血病例的感染组与非感染组在年龄上有显著性差异，感染组≥60岁者明显多于非感染组，老年人由于肺结构和功能的退变，免疫防疫功能低下，往往合并多系统基础病变，全身情况差，故并发肺部感染的机率明显增高。老年人往往缺乏典型的肺炎临床表现极易漏诊、延误诊断或因治疗不及时出现多脏器功能衰竭而死亡；老年人用药机会多，耐药菌感染增加，抗炎治疗难以奏效。
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3.3意识障碍与医院肺部感染本组资料显示，随着意识障碍程度的加重，肺部感染率明显增高。其原因有：脑出血患者意识水平的下降程度与病情的危重程度呈相关关系，随着患者意识程度的下降可出现呼吸、吞咽及咳嗽反射等功能的障碍，从而出现排痰能力的下降，形成坠积性肺炎。患者意识障碍越重，排痰能力越差，肺部感染程度就越重。根据病情的需要,为了畅通气道及加强痰液的清除，进行气管切开并利用呼吸机辅助呼吸就成了一项有效的方法，但同时也使作为第一道防线的鼻道和口咽失去了它的防御作用，增加了细菌定植和入侵的机会； 反复吸痰增加了污染、感染的机会，同时医院是各种带菌者集中的地方，很多设施和某些器械受消毒条件的限制，易被病原体污染，由此可见有开放性气道，尤其是上呼吸机辅助呼吸的患者肺部感染机率明显增加。
3.4脑出血量多、病情重者并发肺部感染可显著增多本组资料显示，高血压脑出血患者医院感染在同一部位(基底节内)随出血量增加而增加(P<0.01)；基底节内出血是否破入脑室，感染组与非感染组有显著差别(P<0.01)。由于颅内高压引起视丘脑下部功能紊乱，此时机体在应激状态下，交感神经兴奋儿茶酚胺大量释放，使全身皮肤毛细血管剧烈收缩，血流阻力增加，致体循环内大量血液进入肺循环内，肺循环血量剧增。同时体内血管活性物质如前列腺素、组胺、缓激肽大量释放，使肺毛细血管皮和肺泡上皮通透性增高，肺毛细血管流体静压增高导致动-静脉分流，加重左心负担，出现在左心衰而加重肺淤血、肺水肿。因而左心力衰竭、肺淤血、肺水肿是患者医院肺部感染易感因素之一。
参考文献
[1]胡小平，王占成.脉压与脑卒中发生的临床研究[J].高血压杂志,2002,10(4):32.
[2]宿英英,林鹏星,王景艳,等.重症脑功能损伤并发多器官功能障碍及其预后[J].中国危重急救医学,2002,14(11);689-691.
[3]宿英英,车林海,王海燕,等.脑卒中与急性肺损伤的临床研究[J].中华老年心脑血管疾病杂志,2000,2(3):180-182., 百拇医药(杨蒙)