影响子宫颈癌根治术后并发症的因素分析
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【摘要】目的：探讨子宫颈癌根治术后并发症发生的影响因素。方法：选取100例子宫颈癌根治术的患者，其中术前辅助放疗者68例，未行术前放疗者32例；保留盆腔自主神经者58例，未保留盆腔自主神经者42例。结果：术前辅助放疗者并发症发生率为35.3%，未行术前辅助放疗者并发症发生率为34.3%，两者比较无统计学差异，P>0.05；保留盆腔自主神经者并发症发生率为15.5%，未保留盆腔自主神经者并发症发生率为61.9%，两者比较有统计学差异，P<0.05。结论：术前辅助放疗与否对子宫颈癌根治术后并发症的发生无影响，而术中保留盆腔自主神经可减少并发症的发生。
【关键词】子宫颈癌；根治术；并发症
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，是我国发生率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，今年来发病呈年轻化趋势。子宫颈癌的治疗，以手术治疗为主，但术后并发症较多，现对行根治术治疗的100例子宫颈癌患者进行分析，探讨影响术后并发症发生的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院行宫颈癌根治术的患者100例，年龄23～68岁，平均45岁。肿瘤分期：Ⅰb期18例，Ⅱa期33例，Ⅱb期49例。其中术前辅助放疗者68例，未行术前放疗者32例；保护盆腔自主神经者58例，未保护盆腔自主神经者42例。
1.2术前放疗腔内照射：采取192Ir高剂量率后装治疗，每次A点剂量4～6Gy，每周照射一次。适用范围：宫颈粗硬，或溃疡型病变，局部病灶>4cm者。
体外照射：采取8Mev X线直线加速器盆腔前后野对穿照射，每次剂量2Gy，每周照射5次。适用范围：阴道穹窿及或阴道上1/3受侵，或宫旁增厚者。
1.3手术方法取下腹部正中切口，在左侧绕脐3～4cm，逐层进腹，进腹后切断子宫圆韧带，分离阔韧带，清扫闭孔和髂血管淋巴组织。手术中，在输尿管盆段起始处下方寻找腹下神经并给予保护，在子宫动脉下方寻找盆腔内脏神经，在近骶子宫韧带和输尿管之间打开腹膜间隙，锐性分离自主神经丛。术中锐性分离膀胱阴道隔时，应小心谨慎，减少拉钩对膀胱的挫伤和压伤。
1.4术后处理术后开放性留置尿管7～10d，每天行膀胱冲洗，使用生理盐水250ml+阿托品0.5mg+庆大霉素8×104U或0.02%呋喃西林液。定时开放训练膀胱功能，2～3d后拔除尿管。同时应用促进膀胱平滑肌收缩药物。术中于双侧闭孔窝留置烟卷引流条一根，一端自阴道内引出，3～5d后可拔除。
1.5统计学方法采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计数资料采用检查，P<0.05为有统计学差异。
2结果
并发症有尿潴留、盆腔淋巴囊肿、尿路感染、腹部切口感染等。手术后发生并发症的共35例，占35%。具体结果见下列两表。
术前辅助放疗并发症发生率为35.3%，未行术前辅助放疗并发症发生率为34.3%，两者比较无统计学差异，P>0.05。
保留盆腔自主神经并发症发生率为15.5%，未保留盆腔自主神经并发症发生率为61.9%，两者比较有统计学差异，P<0.05。
3讨论
宫颈癌根治术的手术范围涉及盆腔诸多重要组织，手术范围广，创伤大，术后并发症发生率高。随着手术操作技巧的提高，并发症已大大减少。
常见的并发症有：①尿潴留：尿储留是术后常见的并发症，康美琴[1]报道发生率为11.6%，李春根[2]报道为9.87%。手术时损伤了腹下神经、盆腔内脏神经及盆丛神经；膀胱没有子宫支撑而过度伸展，致术后膀胱逼尿肌功能减弱，导致排尿困难。②盆腔淋巴囊肿：盆腔淋巴囊肿也是术后较常见的并发症。高永良[3]报道发生率为15.6%。对髂血管、闭孔及深腹股沟淋巴组织的清扫和锐性剪剥，未将淋巴管残端进行结扎，使得术后腹膜后留有死腔，淋巴回流受阻，导致盆腔引流不畅，从而形成假囊肿。术中结扎淋巴组织断端、术后双侧盆髂区充分引流、开放腹膜，让腹膜外间隙与腹腔相通，回流的淋巴液直接参与腹腔体液循环等均可预防此并发症的发生。
参考文献
[1]康美琴,张志毅,臧荣余.子宫颈癌根治术后并发症的防治[J].中国癌症杂志,1999,9(1):31 ......
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