产后出血的相关因素分析
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【摘要】目的：探讨产后出血的原因和影响因素。方法：对我院2006年1月一2010年12月所发生的产后出血进行回顾性分析。结果：共分娩4010例，发生产后出血65例，其发生率为1.62%。产后出血相关因素构成比分别是：宫缩乏力占44.62%，胎盘因素占27.70%，产道损伤占10.77%，凝血功能障碍占16.92%，差异有统计学意义(P<0.05?)；不同分娩方式产后出血比例是：剖宫产占55.38%、阴道分娩占44.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过回顾性病例分析，产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。从而有针对这些原因采取相应性的防治措施，最大限度的减少产后出血的发生，对降低产妇的死亡有积极意义。
【关键词】产后出血；相关因素
产后出血是分娩期的严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位[1]，，积极处理和预防产后出血的病因，可避免或减少产后出血的发生，降低产妇的死亡率。本文采用回顾性分析法，对我院2006年1月至2010年12月65例产后出血进行回顾性分析，现将临床资料报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象2006年1月一2010年12月在我院住院分娩共4010例，发生产后出血者65例，产后出血发生率占1.62%，与全国产后出血发生率1.6%~6.4%相近[2]，，其中两例行子宫次全术，无产妇死亡。年龄最小者?20岁，最大者41岁，平均年龄32±2.4岁；孕周最小者34?周，最大42?+3周，平均孕周38±2周。
1.2诊断标准胎儿娩出后24h出血量超过500ml称为产后出血[3]。
出血测量采用容积法和称重方法。
①阴道分娩：胎儿娩出后立即放置聚血盘于产妇臀下收集血液，至产后2h取出，用量杯测量聚血盘中的血量，用面积法计算接生区域所用的浸血纱布及血染的产单，2h回病房后，于产妇臀下放置干净的会阴垫，采用称重法，称血染纸巾来计算产后2~24h的出血量。②剖宫产术中用容积法及面积法加目测法。上述出血的总和为产后24h的出血量。
1.3统计方法以SPSS为统计分析工具，对数据进行χ2检验和单样本平均数检验，P<0.05有显著性差异。
2结果
2.1不同分娩方式与产后出血的关系表1显示，在剖宫产分娩1524例中，产后出血36例(占55.39%)。在阴道分娩2486例中，产后出血29例(占44.61%)，经χ2检验，不同的分娩方式之间有显著性差异(P<0.05)。
表1分娩方式与产后出血的关系
2.2产后出血原因构成比按传统的产后出血的分类，产后出主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤和凝血功能障碍。表2显示的65例产后出血的原因构成比是：宫缩乏力29例(占44.61%)，胎盘因素18例(占27.69%)，软产道撕伤7例(占10.78%)，凝血功能障碍11例(占16.92%)。经单样本平均数检验，t = 3.3716，P=0.0434，具有显著性差异(P<0.05)。
表265例产后出血原因构成比
3讨论
3.1表1显示，剖宫产术发生产后出血的比例明显高于阴道分娩，并具有统计学意义(P<0.05)。原因可能与剖宫产患者本身存在高危因素多，另方面选择剖宫产手术的指征和时机是否恰当。因此剖宫产术前准备要充分，及时处理高危因素和严格把握手术指征和手术时机关，是降低剖宫产术中出血的有效措施。
3.2 本组65例产后出血中，18例为胎盘因素所致，?占产后出血原因的构成比第2位，为27.69%，胎盘因素与残留、粘连、植入以及前置?胎盘都与子宫内膜受损、蜕膜发育不良有一定关系。因此减少人工流产，以及刮宫后要预防性应用抗生素，防止子宫内膜炎症的发生，从而减少胎盘异常引起的产后出血因素。对于前置胎盘选择合适的手术切口，并让有高资历的医生做手术，做好产后出血的抢救准备，也是减少术中出血关键。
3.3随着产科技术的提高以及剖宫产率的上升，软产道裂伤以及凝血功能障碍引起的产后出血越来越少，但是凝血功能障碍一直是产后出血的凶险因素，因此对羊水栓塞、子痫前期重度的严重病例要引起高度的重视，重在早期预防和识别。
总之 ......
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