不同时机治疗小儿热性惊厥对临床疗效的影响
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【摘要】目的：探讨不同时机治疗小儿热性惊厥(FC)对临床疗效的影响。方法：选择住院治疗的66例FC患儿，随机分为观察组和观察组，两组均积极治疗原发病，及时抢救惊厥，常用水合氯醛灌肠；或安定肌注；或鲁米钠肌注。观察组患儿在体温升高至37.5℃时，即给安定0.2mg/kg/次，口服。如6小时内体温不退再给一次观察治疗效果。结果：观察组与对照组比较，复发率明显减低(P<0.05)。结论：对FC患儿要及早采取干预措施，可减少复发率。
【关键词】小儿热性惊厥；复发率；干预
热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，在婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月～5岁，以9个月～20个月为高峰。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症[1]。下面就我院2008年1月-2010年1月收治的66例FC患儿的治疗体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年1月-2010年1月间住院治疗的66例FC患儿,随机分为两组：观察组33例，对照组33例，两组在年龄、性别、惊厥类型、随访时间均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。。
1.2方法两组均积极治疗原发病，及时抢救惊厥，常用水合氯醛40mg/kg.次--50 mg/kg.次，灌肠；或安定0.3 mg/kg次～0.5mg/kg.次，肌注；或鲁米钠6mg/kg·次～8 mg/kg·次，肌注。观察组患儿在体温升高至37.5℃时，即给安定0.2 mg/kg·次，口服。如6小时内体温不退再给一次。
1.3统计学分析 采用χ2检验。
2结果
66例FC患儿中反复发作25例，复发率37.6%，与文献报道30%～40%相符。对观察组13例复发者口服安定0.2mg/kg·次，与对照组12例复发者采用其它治疗方法比较，复发率分别为7.7%和25.0%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
表1 两组FC复发率及癫痫发生率
3讨论
FS是小儿最常见的惊厥性疾病，首发年龄多在生后6月至3岁之间，常发生于热性疾病初期，体温骤然升高(大多39℃)时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性细菌性痢疾等疾病。典型的FS多数呈全身性强直-阵挛发作。如意识丧失、牙关紧闭、颜面发绀、四肢抽动，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复正常。不留任何神经系统体征。在一次发热疾病中，大多只有一次，个别有两次发作。大约50%患儿会在今后发热疾病中，再次或多次FS发作。少数FS呈不典型性，称复杂性FS(CFS)，如热性惊厥持续时间长、反复频繁发作、局灶性发作等。一般情况下数分钟后孩子就可自动缓解。大多数患儿愈后良好，不影响智力，对脑的损害不大。所以一般人对此不太重视，值得提醒大家的是，并不是所有的热性惊厥愈后都好，也有一少部分最后发展为癫痫。尤其是复杂性FS患儿。故对CFS患儿，一方面发热时控制体温，可应用镇静药避免反复惊厥，另一方面要注意预防，检查脑电图，积极到医院就诊[2]。
国内最新研究资料显示，短程安定可以预防高热惊厥再发。该药具有疗效确切、使用方便、副作用小等优点，对象是已有两次以上的高热惊厥患儿。短程安定具体用法是：每次0.4～0.5毫克/公斤体重，在首次使用8小时后再重复使用第2次，就可收到较为满意的疗效，只有个别患儿要考虑使用第3次。必须指出，对所有高热惊厥患儿来说，在口服安定同时必须使用退热药(如泰诺林或托恩口服液)以求快速降温，并积极选用抗生素以控制原发病[3]。FS患儿一旦发烧，应及时反复量体温，只要体温达到37.5℃即应服用退热药，同时给安定0.4～0.5mg/kg/次，口服,如6小时内体温不退再给一次观察治疗效果。不能象无热性惊厥者那样到38.5℃以上才用，否则很容易再次抽搐，发作次数越多以后转为癫痫的可能性就越大[4]。本文表明，66例FC患儿中反复发作25例，复发率37.6%，与文献报道30%～40%相符。对观察组13例复发者口服安定0.2mg/kg·次，与对照组12例复发者采用其它治疗方法比较，复发率分别为7.7%和25.0%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。表明对FC患儿要及早采取干预措施，可减少复发率。
参考文献
[1] 陈琅，陈巧彬，杨芳.热性惊厥患儿血清神经元特异性烯醇化酶与脑损伤的关系[J] ......
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