12例胰腺实性假乳头状瘤的临床治疗体会
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【摘要】目的：对于12例胰腺实性假乳头状瘤的临床治疗体会进行探讨。方法：选取我院2006年12月～2010年10月收治的胰腺实性假乳头状瘤患者12例，12例均行手术治疗。其中局部肿瘤切除术4例,肿瘤扩大切除术3例,胰腺节段切除术2例,胰体尾联合脾脏切除术2例, 1例侵犯门静脉无法切除仅行活检术。结果：本组病例就诊后24 h内即明确诊断者380例(95%),就诊后2~4 d内明确诊断者20例(5%)。12例胰腺实性假乳头状瘤患者经过手术治疗之后，显效(症状较治疗前明显减轻)6例(50%)，有效(症状有所减轻)4例(33.33%)，无效(治疗前后临床症状无改善)2例(16.67%)，总有效率83.33%。对手术治疗有效的10例患者进行随访,随访时间1个月~4年。各随访时间段的例数分别如下: <1年4例, 1~3年5例, 3~4年1例,10例患者均未见肿瘤复发,无腹部不适症状。结论：手术切除被认为是SPTP理想的治疗方式。
【关键词】胰腺实性假乳头状瘤；临床治疗；体会
1前言
胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一类低度恶性或恶性潜能未定的上皮性肿瘤,占胰腺肿瘤的0. 2% ~2. 7%。该病好发于青春期女孩和年轻女性，少见于儿童、老年女性和男性。肿块大多表面覆以完整纤维包膜。文献报道约30%病例内可见钙化[1]。
2资料与检测方法
2.1一般资料选取我院2006年12月～2010年10月收治的胰腺实性假乳头状瘤患者12例，男2例，女10例，年龄19岁-57岁，平均年龄38岁。临床首发症状: 2例无任何临床症状,体检时发现胰腺占位或腹膜后占位; 3例发现上腹部无痛性肿物; 7例表现为上腹胀痛不适。
2.2 影像学检查采用主腹部平扫+增强+DWI+MRCP检查。
放射学表现：右肾下极见不规则异常信号影，局部突出于肾轮廓外，T1W1为低信号，T2W为不均匀高信号，边界较清，大小约3.3x3.8cm,动态增强后皮髓交界期可见病灶早期明显不均匀强化，延迟期呈相对低信号，肾盂未见明显侵犯征象，肾静脉及下腔静脉通畅。胰头颈部见不规则结节状T1W1低信号，T2W1不均匀高信号影，边界尚清，大小约3.3x2.6cm,增强后动脉期未见明显强化，门脉期至延迟期呈渐进持续强化，胰管未见明显扩张：肝胆、脾脏。胆囊未见明显异常[2]。后腹膜未见明显肿大淋巴结，腹腔内未见明显结液。
2.3手术方式及术后情况12例均行手术治疗。其中局部肿瘤切除术4例,肿瘤扩大切除术3例,胰腺节段切除术2例,胰体尾联合脾脏切除术2例, 1例侵犯门静脉无法切除仅行活检术。
16例术后恢复顺利, 1例术后发生胰漏,予以引流后痊愈出院, 1例位于胰头部行局部切除后出现胰漏,予以引流后约1月痊愈,但术后1月余出现黄疸,再予以内支架支撑6月后痊愈。
2.4统计学分析应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
3结果
3.1本组病例就诊后24 h内即明确诊断者380例(95%),就诊后2~4 d内明确诊断者20例(5%)。
3.212例胰腺实性假乳头状瘤患者经过手术治疗之后，显效(症状较治疗前明显减轻)6例(50%)，有效(症状有所减轻)4例(33.33%)，无效(治疗前后临床症状无改善)2例(16.67%)，总有效率83.33%。
3.3对手术治疗有效的10例患者进行随访,随访时间1个月~4年。各随访时间段的例数分别如下: <1年4例, 1~3年5例, 3~4年1例,10例患者均未见肿瘤复发,无腹部不适症状。
4讨论
4.1SPTP是一种罕见的胰腺肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。该病最早由Frantz报道于1959年。WHO(1996)肿瘤组织学分类中将其统一命名为实性-假乳头状瘤[3]。
CT平扫实性部分呈等、低密度，如合并出血或钙化则可见到高密度；囊性部分呈低密度。增强扫描：实性部分动脉期轻度强化，门脉期明显强化，而囊性部分始终无强化。
4.2SPTP特点归纳如下：1)为胰腺良性或低度恶性肿瘤。2)多发生于女性青少年及年轻女性。3)胰腺实性假乳头状瘤的瘤体大多数都边界光整，形状都比较大，病理标本均可发现包膜。4)胰腺实性假乳头状瘤只有一小部分为单纯囊性或实性，但是绝大多数为囊实性成分共同组成。5)部分肿瘤内可见出血或钙化。既往多数文献指出：无论肿瘤位于胰腺何处，均不伴有胰胆管扩张。但最近的一些文献中报道的病例否定了这一观点 。
鉴别诊断：1)胰腺囊腺癌(瘤)，分为浆液性和粘液性，多发生于40-60岁女性，周边呈类圆形或分叶状，囊壁厚薄不均，可有囊壁的壳状钙化，其内可有分隔所致多房样改变。CT增强分隔及囊壁可有强化。2)胰腺癌囊性变，发病年龄高于SPTP，肿瘤常因缺血坏死而发生囊变，囊变部分多在瘤体中央，形态不规则，与实性成分分界不清 ......
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