胸腔镜辅助下185例原发性肺癌治疗总结
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【摘要】目的 研究胸腔镜辅助下原发性肺癌治疗的临床应用价值。方法 回顾性分析2004年10月至2010年10月，我院微创胸外科在胸腔镜辅助下行根治性肺叶切除术治疗185例早期原发性肺癌患者(甲组)，与同期185例传统开胸手术的原发性肺癌患者(乙组)比较，记录两组手术操作时间、术中淋巴结清扫数目、术后胸导管引流时间、平均住院时间、术中出血量和两组的肺叶切除情况，并采用t检验和卡方的统计学检验进行比较分析。结果 两组的人数、性别比例、病程、临床表现、肺癌分型等经调整，统计分析无显著差异(P>0.05)，两组之间具有可比性。370例患者均顺利完成肺叶切除术，比较两组的肺叶切除情况皆没有统计学差异，术后没有发生严重的并发症。比较两组手术操作效果，甲组手术操作时间(135.16±1.90)min和术中淋巴结清扫数目(10.51±1.23)个与乙组手术操作时间(137.27±3.75)min和术中淋巴结清扫数目(10.57±1.23)枚比较，差异没有统计学意义(P>0.05)；甲组术后胸导管引流时间(3.01±0.51)d、平均住院时间(10.06±0.96)d、术中出血量(190±10.67)ml与乙组比较，均小于乙组的胸导管引流时间(6.50±2.67)d、平均住院时间(16.97±2.58)d、术中出血量(298±30.14)ml，差异皆有统计学意义(P<0.05)。结论 胸腔镜辅助小切口治疗原发性肺癌，可以做左肺上下叶、右肺上中下叶甚至左右全肺切除术，术后常规淋巴结清扫。胸腔镜辅助下小切口手术较常规开胸手术有一定优势，创伤小，术后恢复快，而且对一些肺功能差的患者增加了手术机会，可以同时诊断和治疗，值得临床应用与推广。
【关键词】胸腔镜辅助小切口；原发性肺癌；治疗总结
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率排在所有恶性肿瘤的第一位，病死率也极高。随着吸烟人群的增多、环境污染的严重，肺癌的发病率有逐年上升的趋势[1]。肺癌主要的大体分型为中央型和外周型，中央型肺癌发生的部位是肺段支气管以上的支气管，主要见于男性吸烟患者，以病理分型以鳞癌为主，多用纤维支气管镜检查确诊；外周型肺癌是发生在段以及段以下到呼吸性支气管的部位，多见于女性患者，病理分型以腺癌为主，经皮活检或者胸腔镜检查是其主要的诊断和治疗手段[2]。主要见于本研究旨在通过回顾性分析2004年10月至2010年10月，我院胸外科在胸腔镜辅助下行根治性肺叶切除术治疗185例早期原发性肺癌患者，探究胸腔镜辅助下原发性肺癌治疗的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2004年10月至2010年10月，我院胸外科确诊的370例早期原发性肺癌患者，选择性的经过痰涂片查癌细胞、胸片、胸部增强CT、纤维支气管镜检查、头部MRI、全身骨扫描诊断为早期外周型原发性肺癌患者[3]，而且没有心肝肾等重要器官障碍，能耐受手术。其中男性270例，女性100例，年龄分布为38岁～76岁，平均年龄59.5岁，病程有2个月～3年。早期多无明显的症状，部分患者可以见到咳嗽咳痰、发热等不典型症状。
1.2方法
1.2.1分组及治疗方法将在胸腔镜辅助下行根治性肺叶切除术治疗185例早期原发性肺癌患者(甲组)，与同期185例传统开胸手术的原发性肺癌患者(乙组)比较。甲组做复合麻醉，手术胸腔镜辅助小切口下做肺叶切除术，术后给与淋巴结清扫；乙组为全身麻醉下，开胸做肺叶切除术，术后根据患者情况做纵隔淋巴结炎和肺门淋巴结清除术[4]。
1.2.2观察指标和统计学分析 记录两组手术操作时间、术中淋巴结清扫数目、术后胸导管引流时间、平均住院时间、术中出血量和两组的肺叶切除情况，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，并采用t检验的统计学检验进行比较分析，P < 0.05为具有统计学意义。
2结果
两组的人数、性别比例、病程、临床表现、肺癌分型等经调整，统计分析无显著差异(P>0.05)，两组之间具有可比性。370例患者均顺利完成肺叶切除术，比较两组的肺叶切除情况皆没有统计学差异(见表1)，术后没有发生严重的并发症。比较两组手术操作效果，甲组手术操作时间(135.16±1.90)min和术中淋巴结清扫数目(10.51±1.23)个与乙组手术操作时间(137.27±3.75)min和术中淋巴结清扫数目(10.57±1.23)枚比较，差异没有统计学意义(P>0.05)；甲组术后胸导管引流时间(3.01±0.51)d、平均住院时间(10.06±0.96)d、术中出血量(190±10.67)ml与乙组比较，均小于乙组的胸导管引流时间(6.50±2.67)d、平均住院时间(16.97±2.58)d、术中出血量(298±30.14)ml，差异皆有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表1：两组肺叶切除情况(例)
表2：两组手术操作比较
3结论
早期肺癌患者临床表现多不典型，少数数患者可以出现咳嗽、咳痰，痰中带血，胸闷、气紧，呼吸困难等呼吸系统症状，全身症状可见发热、乏力、食欲减退、体重减轻。早期肺癌就能就诊的患者极少，少数因为体检而发现，多数患者就诊时已经是中晚期。中晚期患者可以因为局部肿瘤组织的压迫而产生相应的临床表现，可以见到肿瘤侵及喉返神经产生声音嘶哑、压迫上腔静脉有上腔静脉综合征、压迫交感神经有Horner综合征、压迫食管有吞咽困难、最后有远处的转移。肺部肿瘤还易分泌异位激素而导致副肿瘤综合症的出现。肺癌患者一旦发现就应该尽全力将肿瘤组织切除，再结合放化疗等综合治疗，以期最大限度地消灭原发病灶，降低肿瘤复发和转移的几率[5]。常规的手术治疗是开胸手术，随着微创技术的发展，胸腔镜辅助下肺叶切除术逐渐被应用到临床，显示出一定的优势。
本研究中， 使用胸腔镜辅助小切口治疗原发性肺癌与常规的开胸手术相比，手术的操作时间没有统计学差异，都可以在肺叶切除术后做常规的总隔淋巴结和肺门淋巴结清扫，达到根治性手术的目的[6]。传统的开胸肺叶切除术，手术的切口较大，虽然有利于扩大手术视野，扩大切除范围，提高手术的切除率，但是术中出血较多，对于用于诊断性切除的患者，若病理结果为良性病变则损伤较严重，多于老年患者，则会影响患者术后的康复。相比之下，胸腔镜辅助小切口治疗原发性肺癌显示了独有的微创技术的优势，术中患者出血较少，伤口较小，对患者的打击较小，尤其是适用于不能耐受手术的老年患者或者有器官功能障碍的患者；胸腔镜辅助小切口治疗原发性肺癌也减少了患者术后胸导管引流时间和平均住院日，提前下床活动，降低了患者手术感染的发生率，促进患者术后康复；同时胸腔镜辅助小切口治疗原发性肺癌可以从不同的角度去发现病灶，彻底完成肿瘤组织切除治疗，能提高肿瘤切除率，可以同时做出诊断和治疗，而对患者创伤较小，临床适应症较广，特别是使失去了手术治疗条件的患者可以做肿瘤组织切除治疗，最终提高了肺癌患者的生存率[7]。
综上所述，胸腔镜辅助小切口治疗原发性肺癌，可以做作废上下页、右肺上中下叶甚至左右全肺切除术，术后常规淋巴结清扫。胸腔镜辅助下小切口手术较常规开胸手术有一定优势，创伤小 ......
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