腹腔镜下子宫动脉阻断对子宫多发性肌瘤的临床治疗效果评价
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【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤剔除术对于子宫多发性肌瘤患者的治疗效果以及对卵巢功能的影响。方法：以我院2008年3月至2010年3月采用腹腔镜下子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤剔除术治疗的42例子宫多发性肌瘤患者为研究对象，以单纯子宫肌瘤剔除术治疗的44例子宫多发性肌瘤患者为对照组，比较两组患者的手术疗效。结果：两组患者的手术时间、排气时间差异无统计学意义，治疗组患者的术中出血量显著较少，住院天数显著较短。治疗组患者的E2、FSH、LH、复发率与对照组相比差异均无统计学意义。结论：腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术可显著减少术中出血量和患者住院时间，减少患者医疗费用，对卵巢功能无明显影响，有利于临床上推广。
【关键词】腹腔镜；子宫动脉阻断；出血量；多发性肌瘤
子宫多发性肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，可能造成不孕、习惯性流产等，给妇女身体健康带来巨大的损害。子宫切除术是治疗子宫多发性肌瘤的常用方法，但这对部分想保留子宫或有生育要求的妇女来说是不合适的[1]。我院于2008年3月至2010年3月采用腹腔镜下子宫动脉阻断术(laparoscopic uterine artery occlusion)治疗子宫多发性肌瘤42例，临床疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料腹腔镜下子宫动脉阻断术组(治疗组)患者42例，年龄31-60岁，平均年龄(43.7±6.2)岁，妊娠(1.6±1.2)次，肌瘤数目(2.8±0.9)个，肌瘤最大直径(7.2±5.1)cm。治疗组患者均要求保留子宫。同时选择我院同期收治的44例子宫多发性肌瘤患者作为对照组，行腹腔镜下子宫剔除术治疗。对照组患者年龄29-58岁，平均年龄(42.5±8.1)岁，妊娠(1.5±1.4)次，肌瘤数目(2.6±1.3)个，肌瘤最大直径(6.9±4.8)cm。所有患者均经手术病理检查确诊，临床症状以月经过多、痛经和压迫症状为主，可出现贫血症状。两组患者的年龄、妊娠史、肌瘤数目、肌瘤最大直径差异均无统计学意义，具有统计学可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法所有患者均行持续性心电监护。治疗组患者在气管插管全麻下，取膀胱截石位，于脐上缘、左下腹、右下腹置入穿刺套管。腹腔镜下探查子宫大小、子宫肌瘤大小及位置。于双侧阔韧带宫颈峡部诸如生理盐水后剪开阔韧带前叶，分离动脉主干后将其结扎。然后结扎子宫肌瘤的根部，切开肌瘤包膜至瘤体深部，清除包膜及组织连接，剔除子宫肌瘤，关闭瘤腔，缝合浆肌层，切除瘤体经组织粉碎机粉碎后取出送检。在过程中避免损伤盆腔大血管及输尿管。对照组未行子宫动脉阻断，其它手术方法与治疗组一致。
1.3 评价指标记录手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间，检查FSH、LH、E2激素水平。术后随访1年，了解子宫肌瘤复发情况。
1.4 统计处理方法采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验对复发率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术治疗效果比较两组患者的手术时间、排气时间差异无统计学意义(P>0.05)，术中出血量、住院天数差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者的术中出血量显著较少，住院天数显著较短。具体见表1。
表1 两组患者的手术治疗效果比较
2.2 卵巢功能比较治疗组患者的E2、FSH、LH与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.3 复发率比较
治疗组患者有1例复发(2.4%)，对照组有6例复发(13.6%)，两组患者的复发率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来，子宫肌瘤发病率越来越高，腹腔镜下行子宫剔除术治疗子宫肌瘤，对患者身体的创伤较小，术后无明显疤痕，患者胃肠道功能可以得到较早的恢复，患者更利用接受此种治疗方法[2]。但常规的腹腔镜行子宫剔除术术中出血量较多，由于无法探及较小的子宫肌瘤，剔除不够彻底，导致术后复发率较高。如本研究对照组随访1年的子宫多发性肌瘤的发病率为13.6%，与其它国内学者的研究结果一致。因此以往多采用子宫切除术来治疗子宫多发性肌瘤，以避免发生术后复发率高的问题，但对于有生育要求的患者来讲，子宫切除术往往无法接受。从子宫的解剖结构来看，子宫动脉由髂内动脉前干分支，主要为子宫供血。其中子宫动脉的上支较粗，是子宫体的主要供血来源，而子宫肌瘤好发于子宫体，因此有学者对子宫动脉阻断术联合优势肌瘤剔除术(laparscopic uterine artery occlusion combined with ascendant myomectomy, LUAO-M)用于子宫多发性肌瘤的临床疗效进行了研究，并得到了满意的疗效，说明子宫动脉上支阻断术可以减少宫体的供血，从而达到抑制子宫肌瘤生长的目的 ......
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