大肠癌早期诊断与临床干预效果
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【摘要】目的：讨论大肠癌的早期诊断标准及临床干预效果，降低大肠癌的漏诊率，从而提高患者临床疗效，改善患者的预后并且提高患者的存活率。方法：图书馆查阅书籍资料，检索各种学术期刊，获得有效可靠资料，从而进行分析统计，得出有利于临床治疗早期大肠癌的参考资料。结果：大肠癌的早期筛查对早期大肠癌的诊断意义重大；临床根除术是患者的最佳选择，但由于其有复发性因此术后的放化疗是很有必要的。
【关键词】大肠癌；大肠癌早期诊断；早期临床干预；干预效果
1绪论
肿瘤流行病学调查显示：大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等发达地区地的发病率最高，而智利、非洲等欠发达地则较低[1]。在欧美地区平均每20个成年人中就有1个人患大肠癌，其发病率及死亡率明显高于亚非国家。在我国，随着人民生活水平的日益提高，饮食结构不断西化，大肠癌的发病率也随之迅速增高，目前大肠癌占全国恶性肿瘤的5%～7%，居第4～6位，年死亡人数约为每年40000例，另外，年青人患大肠癌的病例也正在逐年增多，已引起社会的广泛关注[2]。迄今为止，大肠癌的确切发病机制还尚不清楚，因此不能针对病因进行有针对性的治疗，因此大肠癌早期诊断，对改善患者预后具有极其重要的意义，也是大肠癌目前防治研究的重点。
2临床资料
2.1诊断依据资料早期大肠癌是指癌肿限于大肠粘膜层及粘膜下层者，一般无淋巴结转移，但其中癌肿浸润至粘膜下层者，有5%~10%病例出现局部淋巴结转移。大肠癌早期多无症状随着肿瘤的增大和病情的继续进展，才显露出症状。在临床上如果患者已出现症状其局部病变往往已经很严重，甚至已到了晚期。
根据肉眼观察早期大肠癌分为3型[3]：(1)息肉隆起型：外观可见有局部隆起的粘膜，有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况。此型多为粘膜内癌。(2)扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或轻微隆起，似硬币样。(3)扁平隆起伴溃疡；如小盘状，边缘隆起而中心凹陷。仅见于粘膜下层癌。
2.2大肠癌的早期诊断手段大肠癌的早期症状不明显，因此借助各种检查手段，能有效减少达肠癌的漏诊率。
大肠癌的早期诊断程序：(1)大肠癌患者家庭成员、已接受治疗的大肠腺瘤患者、多次进行盆腔放疗患者等均被视为大肠癌高危人群。(2)大肠癌高危人群的筛检，通常采用免疫潜血试验和直肠粘液T抗原检测试验，亦可采用上述其他方法如血清学和生物学检查，但前者具有敏感性强、特异性好、简单经济、易于接受等特点，故为首选。(3)大肠癌的早期诊断，对于免疫潜血试验和(或)直肠粘液T抗原检测试验阳性的患者应尽早行内镜检查，必要时还须进行活组织检查或细胞学检查，这样可使大肠癌漏诊率大为减少。
2.3临床主要干预手段目前，临床上常用于早期大肠癌的手段主要有外科手术、内镜下治疗、激光治疗及术后的放疗化疗。 对于大肠癌的患者而言，外科手术治疗曾是唯一最佳的治疗方案，也是经典的大肠癌根治手段。其切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜及区域淋巴结。能最大限度地切除原发癌灶，防止复发和转移的目的。但其因为切除范围较大，所以对患者的少还较大，致使有些患者不能耐受。
(1)内镜下治疗，是指在肠镜下对病灶进行切除。临床上常用的治疗手段有：息肉圈套切除术、热火检钳技术、氩气刀凝固术、内镜下粘膜切除术(EMR)等。该治疗手段避免了开服手术的痛苦，充分体现了生物-心理-社会的新型医疗模式。内镜下治疗切除深度为粘膜肌层、粘膜肌层及粘膜下全层，适合于无粘膜下浸润的情况。(2)激光治疗临床上常用的激光器有Nd:YAG激光器、Ar+激光器、CO2激光器、半导体激光器等,治疗时又可采用接触式和非接触式两种[4]。该种治疗方法适用于早期大肠癌拒绝手术或不能耐受手术的患者。适合于早期病变如息肉、不典型增生的治疗。
3结果
经过临床的长期观察比较大肠癌患者的三种临床常用治疗方法的相关情况情况统计结果如表一：
注：后两种方法叫外科手术创伤小，痛苦少、花费少，但外科手术切除最为彻底。
4讨论
目前，大肠癌发病率正在逐年升高，早期大肠癌的临床诊断率却始终徘徊在10%左右，80%以上的大肠癌患者确诊时已到中晚期。如果大肠癌能早发现、早治疗，治愈率可高达90%以上，而晚期患者5年生存率不到10%。因此早期诊断对大肠癌患者意义重大。在治疗大肠癌时因该根据效益最大原则，充分考虑患者的病情需要、意愿及家庭经济情况等衡量治疗效果和费用比，制定最佳治疗方案。综上所述，大肠癌的治疗应该综合各种手段综合治疗，在根除术后应配合放化疗以防止其复发转移。这样才能达到彻底治愈的目的。
参考文献
[1] 姜泊.染色内镜和放大内镜的应用是提高早期大肠癌诊断水平的重要手段[J].中华消化内镜杂志，2005，22(5)：293.
[2] 李世荣.大肠癌早期诊断的基本策略[J].中华消化内镜杂志，2006，28(8)：571.
[3] 彭贵勇，代建华，房殿春，等 ......
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