阴道超声诊断宫外孕的临床应用价值
【摘要】目的 探讨阴道超声诊断宫外孕的临床应用价值。方法 应用阴道超声检查对58例宫外孕患者进行仔细检查，观察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件包块的性质，并做出早期诊断。结果 58例患者中3例误诊，55例超声检查与手术、病理等随访结果相符。诊断准确率为94.8%，不符合率为5.2%。结论 在诊断宫外孕方面，阴道超声检查有很高的临床实用价值和广阔的前景。
【关键词】阴道超声；宫外孕；诊断
宫外孕是妇科常见的急腹症之一，其发病率近年来有逐渐上升的趋势，如果能早期诊断并及时处理，可以减轻病人的痛苦，否则会危及生命。故本文对我院2010年1月~2010年12月拟诊的58例宫外孕患者经阴道超声检查，并与手术、病理等得出的临床诊断相比较，旨在探讨阴道超声诊断宫外孕的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
选择我院2010年1月~2010年12月经阴道超声检查的宫外孕患者58例，年龄20~45岁，其中明确停经史51例(停经时间为35~60天左右)，54例伴有不同程度的腹痛及不规则阴道出血，HCG阳性50例，弱阳性6例，极弱阳性2例。
1.2仪器与方法
采用西门子ACUSON X300彩色诊断仪，经阴道超声探头频率为7.5MHz，经腹部探头频率为3.5MHz。经阴道超声检查方法：排空膀胱，患者取膀胱截石位，将涂有耦合剂的探头套入一次性避孕套后，慢慢置于阴道内，达宫颈后采用旋转、抽送、倾斜等手法进行多切面检查，必要时左手在腹部加压配合右手检查。重点观察子宫大小、形态、内膜回声及厚度、宫腔情况以及双侧附件区有无包块及包块的大小、形态、内部回声、有无妊娠囊，还有盆腔有无积液及深度等，与最后临床诊断比较分析。
2结果
2.158例患者中，输卵管妊娠53例，宫角妊娠2例，56例经阴道超声检查查出附件区包块，提供宫外孕55例(准确率为94.8%)，误诊3例(妊娠黄体2例，炎性包块1例)包块内见妊娠囊20例，其中可见胚芽及原始心管搏动有2例，有不同程度的盆腔积液50例。55例宫外孕患者中，20例经保守治疗后血HCG明显下降，包块变小，症状减轻后好转出院，25例均经手术或腹腔镜治疗，结果与阴道超声检查结果相同。本组中有3例因超声图像不典型，加之病程长、病史不清，被误诊为妊娠黄体2例及炎性包块1例。
, 百拇医药
2.2宫外孕的超声声像图表现：①子宫正常大小或稍大，宫腔内无妊娠囊(为偏心环状液性暗区，周围由荣买回声产生亮的光环)，部分可见假孕囊(非偏心的，多位于宫腔中央，呈单环状)，有阴道出血时，宫腔可稍有扩张，少量积血为液性暗区。②附件包块，多为混合性，也有部分呈高回声，边界模糊不清，形态欠规则，内部回声强弱不均。③盆腹腔积液。
3讨论
宫外孕时受精卵着床在子宫腔以外的地方，其中输卵管妊娠占95%【1】，最多见在壶腹部，常与输卵管炎、输卵管手术后，及输卵管有不同程度的粘连有关。输卵管妊娠时由于胚胎着床环境不良，其绒毛组织发育欠佳，分泌HCG少从而妊娠黄体分泌的孕激素也较少，另外绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀输卵管壁肌层，当受精卵发育到一定程度时，引起流产或破裂[2]。急性大出血时，子宫漂浮于血液中，腹腔内也可见到游离血及血凝块，患者可出现晕厥与休克，甚至危及生命。
早期诊断宫外孕，特别是在破裂前确诊，可最大限度的缩小对病人的损失程度，避免广泛的盆腔粘连，挽救患者生命，特别是为未育年轻患者实行保守治疗提供了可能，由于临床上尿HCG不能定量，敏感性不如血HCG，而血HCG不能立即报告，容易延误时间，故阴道超声作为诊断宫外孕上具有非常重要的意义。阴道超声检查具有较高的分辨率，探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，超声图像显示清晰，不受肠道气体及腹部脂肪等因素干扰,此外无需充盈膀胱,节省了就诊时间,在临床上得到了广泛的应用.据文献[3]报道，经阴道超声检查比经腹部超声可提早6天诊断：经腹部超声对宫外孕诊断率69%，经阴道超声检查诊断准确率为98%。本组病例诊断准确率为94.8%。因此，阴道超声有较高的诊断价值，能及时、准确诊断宫外孕，为指导临床医生实施治疗方案，具有较突出的意义。但阴道超声视野小，所以在检查时应注重和腹部超声联合应用，结合病史和HCG，避免发生误诊和漏诊。
参考文献
[1]任启扬，韩晓玲.超声诊断宫外孕破裂出血79例及其误诊分析[J].中华实用中医杂志，2004，4(17)：1957.
[2] 周永昌，郭方学.超声医学[M].北京：科学技术出版社，1999：1208-1209.
[3] 谭丽，申志扬，李筱梅.经阴道及经腹部超声结合HCG早期诊断异位妊娠的价值比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：173, http://www.100md.com(陆琰琦)
【关键词】阴道超声；宫外孕；诊断
宫外孕是妇科常见的急腹症之一，其发病率近年来有逐渐上升的趋势，如果能早期诊断并及时处理，可以减轻病人的痛苦，否则会危及生命。故本文对我院2010年1月~2010年12月拟诊的58例宫外孕患者经阴道超声检查，并与手术、病理等得出的临床诊断相比较，旨在探讨阴道超声诊断宫外孕的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
选择我院2010年1月~2010年12月经阴道超声检查的宫外孕患者58例，年龄20~45岁，其中明确停经史51例(停经时间为35~60天左右)，54例伴有不同程度的腹痛及不规则阴道出血，HCG阳性50例，弱阳性6例，极弱阳性2例。
1.2仪器与方法
采用西门子ACUSON X300彩色诊断仪，经阴道超声探头频率为7.5MHz，经腹部探头频率为3.5MHz。经阴道超声检查方法：排空膀胱，患者取膀胱截石位，将涂有耦合剂的探头套入一次性避孕套后，慢慢置于阴道内，达宫颈后采用旋转、抽送、倾斜等手法进行多切面检查，必要时左手在腹部加压配合右手检查。重点观察子宫大小、形态、内膜回声及厚度、宫腔情况以及双侧附件区有无包块及包块的大小、形态、内部回声、有无妊娠囊，还有盆腔有无积液及深度等，与最后临床诊断比较分析。
2结果
2.158例患者中，输卵管妊娠53例，宫角妊娠2例，56例经阴道超声检查查出附件区包块，提供宫外孕55例(准确率为94.8%)，误诊3例(妊娠黄体2例，炎性包块1例)包块内见妊娠囊20例，其中可见胚芽及原始心管搏动有2例，有不同程度的盆腔积液50例。55例宫外孕患者中，20例经保守治疗后血HCG明显下降，包块变小，症状减轻后好转出院，25例均经手术或腹腔镜治疗，结果与阴道超声检查结果相同。本组中有3例因超声图像不典型，加之病程长、病史不清，被误诊为妊娠黄体2例及炎性包块1例。
, 百拇医药
2.2宫外孕的超声声像图表现：①子宫正常大小或稍大，宫腔内无妊娠囊(为偏心环状液性暗区，周围由荣买回声产生亮的光环)，部分可见假孕囊(非偏心的，多位于宫腔中央，呈单环状)，有阴道出血时，宫腔可稍有扩张，少量积血为液性暗区。②附件包块，多为混合性，也有部分呈高回声，边界模糊不清，形态欠规则，内部回声强弱不均。③盆腹腔积液。
3讨论
宫外孕时受精卵着床在子宫腔以外的地方，其中输卵管妊娠占95%【1】，最多见在壶腹部，常与输卵管炎、输卵管手术后，及输卵管有不同程度的粘连有关。输卵管妊娠时由于胚胎着床环境不良，其绒毛组织发育欠佳，分泌HCG少从而妊娠黄体分泌的孕激素也较少，另外绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀输卵管壁肌层，当受精卵发育到一定程度时，引起流产或破裂[2]。急性大出血时，子宫漂浮于血液中，腹腔内也可见到游离血及血凝块，患者可出现晕厥与休克，甚至危及生命。
早期诊断宫外孕，特别是在破裂前确诊，可最大限度的缩小对病人的损失程度，避免广泛的盆腔粘连，挽救患者生命，特别是为未育年轻患者实行保守治疗提供了可能，由于临床上尿HCG不能定量，敏感性不如血HCG，而血HCG不能立即报告，容易延误时间，故阴道超声作为诊断宫外孕上具有非常重要的意义。阴道超声检查具有较高的分辨率，探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，超声图像显示清晰，不受肠道气体及腹部脂肪等因素干扰,此外无需充盈膀胱,节省了就诊时间,在临床上得到了广泛的应用.据文献[3]报道，经阴道超声检查比经腹部超声可提早6天诊断：经腹部超声对宫外孕诊断率69%，经阴道超声检查诊断准确率为98%。本组病例诊断准确率为94.8%。因此，阴道超声有较高的诊断价值，能及时、准确诊断宫外孕，为指导临床医生实施治疗方案，具有较突出的意义。但阴道超声视野小，所以在检查时应注重和腹部超声联合应用，结合病史和HCG，避免发生误诊和漏诊。
参考文献
[1]任启扬，韩晓玲.超声诊断宫外孕破裂出血79例及其误诊分析[J].中华实用中医杂志，2004，4(17)：1957.
[2] 周永昌，郭方学.超声医学[M].北京：科学技术出版社，1999：1208-1209.
[3] 谭丽，申志扬，李筱梅.经阴道及经腹部超声结合HCG早期诊断异位妊娠的价值比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：173, http://www.100md.com(陆琰琦)