舒芬太尼和瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术效果观察
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【摘要】目的 探讨舒芬太尼和瑞芬太尼联合用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果及应用价值。方法 回顾性分析80例行腹腔镜胆囊切除术的患者，按照入院时间先后分为观察组和对照组，各为40例。观察组麻醉采用舒芬太尼联合瑞芬太尼，对照组麻醉单用瑞芬太尼。记录和比较两组病人手术时间、术后拔管时间、术后清醒时间和病人术后不良反应，以及患者对手术麻醉的满意情况。结果 比较两组手术时间、术后拔管时间、术后清醒时间，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；比较两组术中不良反应及术后恢复情况，观察组与对对照组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 利用舒芬太尼诱导瑞芬太尼在行腹腔镜胆囊切除术中效果显著，能够明显降低手术风险，提高手术质量和患者的预后。
【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。据国内文献报道，利用传统的气管插管全身麻醉的方法用于腹腔镜行胆囊切除手术后，患者的恶心呕吐发生率比较高，不仅增加了患者的痛苦，而且还可能造成创面出血，心脑血管疾病患者可诱发心脑血管意外[1]。近年来，我院积极研究舒芬太尼和瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果，取得了较好的效果，现将研究方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年7月～2011年1月收治的ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除手术患者80例，按照入院时间先后分为观察组和对照组，各为40例，所有患者均排除严重肝肾和心血管疾病，长期服用阿片类药物及苯二氮卓类药物。观察组男22例，女18例，年龄46～67岁，平均年龄62.2岁，平均体重59.9kg；对照组男21例，女19例，年龄48～70岁，平均年龄63.9岁，平均体重58.7kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法 两组患者在麻醉前禁食6h、禁饮4h，麻醉维持均采用瑞芬太尼1ug/kg和异丙酚4～6mg/kg。观察组麻醉诱导采用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行，具体为：舒芬太尼0.5ug/kg，瑞芬太尼1ug/kg。对照组麻醉诱导采用瑞芬太尼1ug/kg。两组病人术中均不予以任何止吐和其它止痛药，所有病人麻醉诱导后留置胃管，手术结束前充分吸除胃液和胃内气体后拔除。记录和比较两组病人手术时间、术后拔管时间、术后清醒时间和病人术后不良反应，以及患者对手术麻醉的满意情况。
1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用(x±s)构成表示，采用t检验；计数资料用%构成表示,采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、术后拔管时间、术后清醒时间比较 比较两组患者手术时间、术后拔管时间、术后清醒时间，观察组较对照组时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者手术时间、术后拔管时间、术后清醒时间比较(n,±s)
2.2两组患者术后不良反应比较 观察组术后1例发生呕吐；对照组2例发生呕吐，1例头昏，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组患者对手术麻醉的满意情况 观察组满意38例，一般2例，满意率为100%；对照组满意35例，一般4例，不满意1例，满意率为97.5%。两组比较无显著差异(P>0.05)。
3讨论
腹腔镜手术的优点要求其麻醉效果能够在术中提供良好的镇痛，保证循环的相对稳定，减轻患者的疼痛感及心理压力，因此麻醉药物的合理选择颇为重要。瑞芬太尼作为一种新型的u阿片受体激动剂，镇痛强度是芬太尼的1.5～3倍，其时量-相关半衰期不受输注时间长短的影响，始终在3～5min左右，因此具有起效迅速，药效强，清除快，无蓄积等特点，停药后药效很快终止，因此非常适合于腹腔镜等短小手术的麻醉[2]。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，是目前最强的阿片类镇痛药，对u1受体具有高度选择性，镇痛效力是芬太尼的5～10倍，镇痛持续时间也是最长，是芬太尼的2倍[3]。在本案例中，将舒芬太尼联合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术中，既能满足一定的麻醉深度，维持手术期血流动力学的稳定，术后苏醒快，又能为病人在术后提供必要的镇痛，减轻病人的痛苦，具有良好的临床麻醉效果，值得推广应用。
参考文献
[1]邓玉萍,吴伟玲,黄焕森, 舒芬太尼联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊手术中的应用[J],临床医学工程,2008,15(10)：18-20 ......
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