重症哮喘的临床治疗效果观察
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【摘要】目的 探讨重症哮喘的临床治疗方法及观察其临床疗效和应用价值。方法 回顾性分析重症哮喘患者86例，按照随机、对照原则分为观察组(43例)和对照组(43例)。对照组在采用常规治疗方法，观察组在此基础上加用硫酸镁联合多巴胺、西米替丁治疗。分析和比较两组治疗总有效率。结果 观察组治疗总有效率97.6%，对照组总有效率74.4%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(x2=9.68,P<0.05)。结论 硫酸镁联合多巴胺、西米替丁治疗重症哮喘临床效果显著，能够明显改善患者病情及预后，提高患者的生存质量，值得临床进一步推广应用。
【关键词】重症哮喘；硫酸镁；多巴胺；西米替丁
哮喘是一种常见病、多发病，目前全世界约有15500万人罹患，我国有1000万～2000万患者，已成为较严重的社会卫生问题。哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，常伴有呼气流速受限，且多在夜间或凌晨发生，但随着医学手段的进步，部分哮喘可以经治疗缓解，病情较严重的则可能一生都伴随此种疾病[1]。重症哮喘是由于严重支气管痉挛、黏膜水肿、痰液梗阻、气道阻力骤增，引起严重肺过度充气，通气不足，发生急性C02潴留 ，严重呼吸性酸中毒和低氧血症，并且若12h内症状仍不能缓解时，患者会因为长时间严重缺乏02造成机体系统器官功能衰竭死亡[2]。因此，如何及时有效地治疗重症患者显得颇为重要。近年来，我院采用酸镁联合多巴胺、西米替丁治疗重症哮喘临床效果显著，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月～2010年8月收治的重症哮喘患者86例，按照随机、对照的原则分为观察组(43例)和对照组(43例)，所有患者入院时均伴有呼吸及说话困难，烦躁不安、大汗、心率加快、意识障碍等症状，符合中华医学会呼吸学会关于支气管哮喘的诊断、分期和疗程的评定标准[3]。观察组男22例，女21例，年龄16～62岁，平均年龄45.2岁，病史1～13年，平均病史7.3年，入院时哮喘发作时间1～7d；对照组男20例，女23例，年龄14～63岁，平均年龄43.9岁，病史1～14年，平均病史7.6年，入院时哮喘发作时间1～6d。两组患者性别、年龄、病史等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用常规的治疗方法，给予患者积极吸氧，保持呼吸道通畅，应用支气管舒张剂，病情恶化者给予机械通气，同时纠正水电及酸碱失衡，并联合使用抗生素。观察组在此基础上加用25%硫酸镁1O～20ml及多巴胺1Omg同时加入生理盐水500ml中静脉滴注，西米替丁0.8g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。两组疗程均为3d。
1.3疗效判定标准
卫生部关于哮喘治疗效果评定标准：①显效：用药12h内哮喘持续状态缓解，气喘、咳嗽、咯痰明显改善，各项指标恢复正常；②有效：用药12～72h气喘、咳嗽、咯痰改善，发绀减轻，呼吸频率、心率有所减慢，两肺哮呜音减少，各项指标趋于正常水平；③无效：治疗72h症状体征无改善或反而加重。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用%构成表示,采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗总有效率97.6%，对照组总有效率74.4%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(x2=9.68,P<0.05)。见表1。
表1两组疗效比较(n,%)
3讨论
重症哮喘患者往往伴有平滑肌增厚、黏膜纤维增生，后期可继发慢性阻塞性肺气肿及慢性肺心病，可严重影响心肺功能[4]。传统采用常规氧疗、糖皮质激素、β受体激动剂等药物治疗缓解较差，容易造成气道阻力较高，肺泡过度充气，胸廓过度膨胀，通气功能严重障碍，从而引起严重的低氧血症和呼吸性酸中毒。因此，应及时给予有效地治疗。
硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥，所含的镁是细胞内的主要阳离子，是人体内多种镁的激活剂，可激活低下的肾上腺β受体，从而扩张支气管，抑制哮喘的发作，可抑制平滑肌细胞对钙离子的摄取和肌浆网内钙离子的释放，从而使钙离子浓度下降，舒张支气管平滑肌。 多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微，并且对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管则使之扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多，使重要脏器循环得到明显改善；西米替丁可以增强细胞免疫，减少组诱生的抑制因子，对夜间发作的重症哮喘并伴有胃食管反流效果更为明显。
在本案例中，观察组在对照组的基础上加用硫酸镁联合多巴胺、西米替丁治疗重症哮喘患者，临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。总之，通过静脉滴注小剂量的硫酸镁联合多巴胺、西米替丁治疗重症哮喘的观察，发现三药联合能够起到相互协调的作用，临床治疗效果显著，能够明显改善患者病情及预后，提高患者的生存质量，减轻患者的心理和经济负担，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]向丽萍,29例重症哮喘患者临床治疗研究[J],健康必读杂志,2010,7(7)：96 ......
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