心衰患者血浆B型钠尿肽水平的测定分析
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【摘要】目的：探讨B型钠尿肽(BNP)水平测定在慢性心力衰竭(CHF)诊断中的临床应用价值，以及与患者近期预后的关系。方法：我院2008年10月～2010年12月收治CHF患者83例，健康者40例(对照组)，采用酶联免疫吸附法(ELISA) 测定血中BNP水平，彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)，并进行比较分析。结果：各心功能组血浆BNP水平显著高于对照组(P<0.05)，且各心功能组间比较差异均具有显著性(P<0.05)。血浆BNP水平与心功能分级呈明显正相关(P<0.05)，随心力衰竭程度增加而升高。与LVEF呈显著负相关(P<0.05)。血浆BNP试验的诊断灵敏度为0.87，特异度为0.90。结论：血浆BNP水平测定对CHF诊断和治疗具有重要的临床价值，有利于CHF患者早期预后。
【关键词】B型利钠肽；慢性心力衰竭；预后
慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的心血管疾病，是各种心脏病的终末阶段，严重危害生命健康。CHF的死亡率与其临床严重程度相关，CHF早期诊断和治疗，对控制病情发展、改善患者的生活质量、降低死亡率具有重要的临床意义。近年来，已有文献证实，B型钠尿肽(BNP)与心力衰竭等心血管疾病密切相关，血浆BNP能敏感而特异地反映左心室功能的变化，有助于CHF的诊断、治疗和早期预后 [1-3]，可作为诊断心力衰竭的重要参考指标。本文对我院83例CHF患者的血浆BNP变化水平进行测定分析，以探讨血浆BNP水平与CHF诊断及预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年10月～2010年12月共收治CHF患者83例，男56例，女27例，年龄31～78岁，平均62.3岁。均符合美国心脏病协会诊断标准的慢性CHF，其中风湿性心脏病18例，扩张型心肌病16例，高血压心脏病30例，冠心病19例。按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准：Ⅰ级23例，Ⅱ级25例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。正常对照组来源于我院健康体检者40例，经体格检查及X线胸片、心电图、生化检查，均排除心、脑、肾、肺、内分泌等疾病，其中男23例，女17例，年龄29～76岁，平均60.3岁。
1.2 方法
1.2.1 血浆BNP检测
用乙二胺四乙酸( EDTA)试管收集CHF患者及正常对照组空腹静脉血3mL，分离血浆，采用酶联免疫吸附法(ELISA) 测定血中BNP水平，检测仪器为日本BIORAD550型酶标仪，试剂盒为BIOMEDICA公司生产。
1.2.2 心脏超声检查
采用惠普彩色多普勒超声诊断仪，以二维超声心动图测量，计算左心室射血分数(LVEF)。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计分析，实验数据均以(x±s)形式表示，血浆BNP水平、超声指标比较采用t检验，相关分析采用Spearman法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同心功能组和对照组血浆BNP水平及超声指标比较
不同心功能组和正常对照组血浆BNP水平及LVEF比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，不同心功能组之间血浆BNP及LVEF比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。各心功能组血浆BNP水平显著高于对照组(P<0.05)，而LVEF显著低于对照组(P<0.05)，见表1。
表1不同心功能组和正常对照组血浆BNP水平及超声指标比较(x±s)
注：与对照组比较* P<0.05；与NYHAⅠ比较# P<0.05；与NYHAⅡ△P<0.05；与NYHA Ⅲ☆P?0.05
2.2血浆BNP与心功能分级及超声指标的相关性
随着患者心力衰竭程度加重，血浆BNP水平逐渐增高，经Spearman相关分析，血浆BNP水平与心功能分级呈显著正相关(P<0.05)；而血浆BNP水平与LVEF呈显著负相关(P<0.05)。
2.3ROC曲线分析
根据不同血浆BNP水平下诊断CHF的灵敏度和假阳性率的关系，绘制出ROC曲线。ROC曲线下面积为0.953。BNP试验的诊断灵敏度为0.87，特异度为0.90。
3 讨论
充血性心力衰竭是心内科常见疾病，严重危害人类身体健康，死亡率很高，心衰患者的早期诊断与治疗，对改善心衰患者的症状，延长患者的生命具有十分重要的意义[4-5]。2005年美国心脏病心脏学会的CHF指南明确指出将血BNP水平作为CHF诊断的客观指标之一[6]。BNP通过肾脏发挥利尿、利钠作用；扩张血管、抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统以及交感神经系统的活性，有利于心力衰竭患者症状和体征的缓解[7]。
血浆BNP水平测定分析有助于心力衰竭诊断和心衰严重程度的判断，是反映心室功能障碍较敏感和特异的指标之一。陆惠芬等[8]对46例CHF患者和46例对照组进行血清BNP测定，结果显示CHF组BNP含量为(586.7±980.8)ng/L，对照组BNP含量为(36.6±37.7)ng/L，两者差异有显著性(P<0.001)。BNP对CHF的诊断效率较高，受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.948。BNP在CHF实验室诊断中具有较好的应用价值。本文研究结果显示，不同心功能组和正常对照组血浆BNP水平及LVEF比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，不同心功能组之间血浆BNP及LVEF比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。各心功能组血浆BNP水平显著高于对照组(P<0.05)，而LVEF显著低于对照组(P?0.05)，说明血浆BNP水平与心衰严重程度密切相关，是诊断慢性心力衰竭的较好生化指标。
左室功能障碍的严重程度与其分泌量呈正相关，外周血BNP水平可反映心室BNP分泌率和心功能情况[9]。本文研究结果发现随着心力衰竭程度加重，血浆BNP浓度逐渐增高，经Spearman相关分析，BNP水平与心功能分级呈显著正相关(P<0.05)；而BNP水平与LVEF呈显著负相关(P?0.05)。这说明左心室内压升高及心脏收缩和舒张功能异常可使血浆BNP分泌增加，而心功能降低又进一步促使血浆BNP分泌增加。血浆BNP水平可反映心室功能的特异性和灵敏度。Catuzzo B[10]测定82例稳定的慢性心功能不全者的血浆BNP量发现，以72.6ng/L作为舒张性心功能不全诊断cut-off值，其敏感性和特异性分别达88%和89%。本文研究结果显示，ROC曲线下面积为0.953，BNP试验的诊断灵敏度为0.87，特异度为0.90。说明BNP对CHF有较高的诊断效能。
综上所述，血浆BNP水平是诊断慢性心力衰竭的较好生化指标，BNP与心力衰竭的严重程度及左心室功能密切相关，可为临床医师诊断心衰提供更多的依据，并对其进行早期干预治疗及预后。总之，临床上测定血浆BNP水平对心衰的快速诊断及评价CHF患者的心功能状态，尤其对心衰患者的早期诊断具有重要的临床意义。
参考文献
[1] Lubien E, DeMaria A, Krishnaswamy P, et al ......
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