“三结合”法治疗1520例青少年视力异常的疗效分析
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【摘要】目的：探讨“三结合疗法”治疗儿童青少年视力异常的方法及疗效。方法：我科2010年1520例采取三结合治疗视力异常的儿童，定期检查视力并进行统计、分析。结果：通过三结合治疗，1520例中基本治愈1364例，视力改善120例，无效36例。注： 基本治愈为视力≥4.95，改善为视力提高两行及以上，无效为视力提高<两行。讨论：三结合对儿童青少年视力异常疗效显著，总有效率97.6%。尤其对假性近视治愈率可达100%，对弱视有效率达90%以上。
【关键词】三结合 近视 弱视 疗效分析
青少年视力低下已十分普遍,在视力低下现状方面近视眼患病率已居世界第二,构成视力低下的眼疾依次为近视、远视及其它.[1]
1临床资料与方法
1.1临床资料我们所治疗完的1520例患者，男660例，女860例，年龄最大18岁，最小6岁。6-9岁360例，10-12岁540例，13-15岁480例，16-18岁140例。
1.2方法“三结合疗法”是根据传统的中医学理论，结合现代医学对近视病理最新研究成果，达到内外兼顾、标本兼治的一种有效明目新方法，它包括视欣营养口嚼片、穴位手法按摩、明目功能操三法合一的治疗方法。
1.2.1营养口嚼片
含有眼睛必须的特殊营养成分,将其中营养源源不断地供给眼球,增强眼球的生理功能,从中医角度纠正造成近视的部分内因. 该药为国家卫生行政部门批准,湖北省疾控中心检测,同济医大实验对照而合格的一种食字号药物,无任何毒副作用.含其主要成分为山药、枸杞子、决明子、白菊花、葵花子仁、昆布、黑芝麻、维生素A、牛黄酸、维生素B2等。治疗期间每目3次，每次2-4片，巩固期间减半服用2-3个月，视力低下，眼底情况较差者可适当延长治疗期及巩固期。
1.2.2穴位手法按摩
经过穴位的按摩和透皮给药,起到活血通络,醒脑开窍,增强眼组织血液循环的作用,使营养口嚼片中营养因子迅速到达眼组织,在短期内快速提高视力的效果.
方法为医务工作人员用热毛巾将患者双眼热敷1-2min,然后取预制专用棉签浸上视矫液涂擦在穴位皮肤上，取按摩球8粒，用透气胶布固定在两眼穴位上，找准穴位后指压患者有酸麻、胀的感觉，即开始按摩。每个穴位指压1.5min，然后轻揉1min,用力轻重以患者能够承受为宜，首次按摩30-40min，以后每次20-30min,每穴10min，两眼同穴同时按摩。按摩的顺序为鱼腰-承泣-瞳子-睛明，按摩结束后，将按摩球取下(按摩球可反复使用)。
1.2.2.1手法按摩技术
医务工作人员用热毛巾将患者双眼热敷1-2min,然后取预制专用棉签浸上视矫液涂擦在穴位皮肤上，取按摩球8粒，用透气胶布固定在两眼穴位上，找准穴位后指压患者有酸麻、胀的感觉，即开始按摩。每个穴位指压1.5min，然后轻揉1min,用力轻重以患者能够承受为宜，首次按摩30-40min，以后每次20-30min,每穴10min，两眼同穴同时按摩。按摩的顺序为鱼腰-承泣-瞳子-睛明，按摩结束后，将按摩球取下(按摩球可反复使用)。
1.2.2.2 按摩方法
(1)用大拇指单指压揉，其余手法固定在患者头上。(2)大拇指弯曲，使用其第一指关节与第二关节成135°角。(3)按压不要滑动，揉要灵活。
1.2.2.3施力方向
(1)鱼腰：斜向上撑45度角。(2)承泣：斜向下45度角。(3)瞳子：斜向下45度角。(4)睛明：向内斜下成45度角。
1.2.2.4施力大小
(1)按压由轻到重,缓缓加力。(2)施力轻重,为对方能承受为宜.(3)揉要稍轻，注意指法灵活，幅度不宜太大。
1.2.2.5穴位调整
(1)根据病种不同进行调整穴位。(2)根据病情轻重，调整辅穴或补选合谷、风池、太渊、神门、大陵、内关、偏历、外关。(3)补选穴位仅用视矫液涂擦不压揉。
1.2.2.6穴位选择
(1)可选择主穴和辅穴。主穴：鱼腰、承泣、瞳子、睛明。辅穴：攒竹、丝竹空、球后、四白、鱼尾、上明。(2)穴位选择(3)按病选穴。
1.2.3明目功能操
其方法简便易行,活动眼外肌,增强眼组织的活动功能,辅助加快视力的恢复，长期坚持对眼睛有很好的保健作用。
明目功能操是针对近视眼的肌肉组织功能衰退现象,以激活眼肌的运动,消除睫状肌痉挛,全面调节眼球的血液循环,同时促进营养口嚼片中的营养成分迅速到达眼部组织为目的,是一种效果独特的眼部功能保健操.简便易行,它与营养口嚼片的作用相辅相成。此套操共分两节10min。第一节，环视min),动作要领：(1)用自制挡目片分别挡住两眼中间的视线。(2)转动两眼球(按顺时针方向)尽力去看眼周围景物，精神专注，用力看清。第二节：两手分摇(5min)动作要领：(1)直立，两眼平视，全身肌肉放松。(2)左臂向左自然平伸，摇动手指，保持头正视位置，两眼尽力去看摇动的手指(默数40个数后停止)。(3)右臂向右自然平伸，摇动手指，保持头正视位置，两眼尽力去看摇动的手指(默数40个数后停止)。(4)收臂下垂：两眼平视眼前景物(默数20个数后停止)使眼得到片刻休息。(5)重复以上动作两遍(按2、3、4要求做)。
其主要特点是三者合一，互进互补，内外进攻，标本兼治，为目前治疗青少年近视、远视、弱视较理想的一种新方法。
2注意事项
(1)心脏病、眼外伤、眼底出血、视网膜脱离、眼部急性炎症、眼手术后恢复期、对中药过敏者禁用。(2)治疗提高视力期间，不准打电子游戏机，玩电脑和看电视。(3)看书写字要保持光线充足，姿态正确，不能让眼过于疲劳。(4)少吃甜食及辛辣食品，多食蔬菜瓜果。(5)视力恢复后，将按摩球保存好，每月进行巩固治疗3-5次，不能让双眼过度疲劳。
3功效对照参数
治疗前视力4.8-4.9,15-20天达到5.0-5.2;治疗前视力4.6-4.7,20-30天达到4.9-5.0;治疗前视力4.3-4.5,20-30天达到4.9-5.0;治疗前视力4.0-4.2,40-60天达到4.8-4.9.以上为眼底情况较好可达到的治疗标准。如眼底情况较差，且伴有弱视、斜视的治疗时间可适当延长。
4结果
4.1疗效与视力异常程度 见表一
不同年龄之间疗效差异显著，p<0.01。认为年龄在15岁以下疗效较好，尤其是9岁之前治疗效果最好。这与阎洪禄.高建鲁等认为的.学龄前儿童正处于双眼视觉发育的敏感时期和可塑阶段，是弱视治疗最佳时期的观点是一致的[2].
5讨论
5.1根据我们所治疗的1520例青少年儿童的视力不良,95%以上为近视,约3%-5%为先天性近视,眼底正常的占70%,眼底呈轴性近视改变的占25%。远视眼一般视乳头育较小，明显残缺的有1例，30例远视眼都伴有不同程度的弱视，单眼近视伴有弱视的占其90%。
5.2目前我国视力异常人数逐年增多，且呈低龄化趋势。有学者认为这与视觉负担过重，视觉环境不佳，甚至饮食有关。[3]“三结合”近视治疗法主要汇集传统的中医穴位按摩 ......
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