老年高血压病的临床特点与治疗
【摘要】 目的 研究老年高血压病的临床特点及治疗方法。方法 对我院60例老年高血压病患者的临床特点及治疗方法进行研究总结。结果 老年高血压病的特点及治疗方法存在一定的特异性。结论 掌握老年高血压病的特点及治疗方法对提高老年人的生活质量有重要意义。
【关键词】 高血压；治疗
高血压病是老年人常见疾病,可并发冠心病、充血性心力衰竭、主动脉病、脏器卒中、肾功能衰竭等,严重威胁老年人的身体健康 ,影响老年人的生活质量，故临床医师应对老年高血压病的特点进行充分了解并针对其特点给予积极治疗。现将我院60例老年高血压病患者的临床特点及治疗方法介绍如下。
1特点
1.1 脉压增大老年人由于主动脉弹性减退及很隐蔽的血管收缩导致动脉硬化，因此，单纯收缩期高血压已成为老年高血压病的最重要特征。SBP升高、脉压增宽的患者，DBP越低危险性越大。
, 百拇医药
1.2易发生体位性及低血容量性低血压由于老年人压力感受器敏感性减退,动脉壁变硬,顺应性下降,在快速变动体位时,可发生头昏等低血压症状,即体位性低血压。老年人血管紧张素II(Ang II) 、血浆肾素、醛固酮的水平均有所降低,β受体敏感性也下降,神经体液机制调节有效血容量的能力变差,故易发生低血容量性低血压。
1.3并发症多 容易并发心肌肥厚、高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾衰竭、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等多种并发症[1]。
1.4假性高血压 经静脉穿刺直接测得的血压值正常,但用普通袖带测压高于正常,且周围血管触诊弹性感缺乏, 无靶器官受累，应怀疑假性高血压。
2治疗
2.1治疗原则(1)为避免血压下降急骤，引起供血不足综合征，用药时应小剂量开始，缓慢增量。(2)合理的血压水平，必须强调个体化。(3)有合并症的降压治疗要考虑心、脑、肝、肾等脏器功能，要充分考虑其合并症。(4)要兼顾合并用药情况，避免药物互相干扰[2]。
, 百拇医药
2.2治疗目标当舒张压不低于70mmHg时,应尽量使收缩压降低至接近140mmHg。通常除紧急情况外, 60～79岁老年人血压目标值可在3个月内达到,≥80岁老年人达标时间应延长至数月甚至1～2年。若收缩压>180mmHg,应先降低收缩压至160mmHg以下,若收缩压为160～179mmHg,应将其降低20mmHg,在能耐受前提下将血压逐步降至目标值。
2.3非药物治疗改善生活方式，超重者控制体重，多吃蔬果，限盐、戒烟、限酒、适当参加有氧运动，减轻精神压力，保持平衡心理，消除不利于身心健康的行为习惯。
2.4药物治疗
2.4.1钙离子拮抗剂是老年高血压病的一线用药，尤其适用于老年高血压病合并稳定型心绞痛和冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者。但应注意合并心力衰竭和心脏传导阻滞时禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂，合并急性心肌梗死和不稳定性心绞痛时禁用速效二氢吡啶类拮抗剂。
, 百拇医药
2.4.2利尿剂 主要用于老年高血压并发心力衰竭者。应注意痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用[3]。利尿药治疗期间应注意出现低钾血症及其它不良反应的可能。
2.4.3血管紧张素转换酶抑制剂 主要用于高血压合并心功能不全、糖尿病、肾损害的患者。该药的禁忌症是妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐> 265μmol/L或3mg/dl)。该药可在降低心脏前后负荷的同时不降低心脑肾等重要脏器的血液灌注、不增加心率、不引起体位性低血压、无停药后反跳现象，还可降低肾损害。
2.4. 4血管紧张素II受体拮抗剂适用证和禁忌证与血管紧张素转换酶抑制剂基本一致，二者联合应用具有明显的肾脏保护作用。该药无血管紧张素转换酶抑制剂可诱发刺激性咳嗽的副作用，目前主要用于血管紧张素转换酶抑制剂治疗后干咳的患者。
2.4. 5β受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压，尤其合并有静息心律较快(>80/min) 、稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗阻、肥厚性心肌病时效果明显。禁用于1度以上的房室传导阻滞、病窦综合征、哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、血流动力学不稳定的心力衰竭患者[4]。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。
, http://www.100md.com
2.4.6α1 受体阻滞剂 因该药存在引起体位性低血压的副作用,故应慎用于治疗老年高血压病，但当合并脂质代谢障碍或前列腺增生时,尤其长期卧床的老年高血压病患者，可优先选用此药。
参考文献
[1]田春荣.学习高血压新定义，做好高血压知识的宣传防治[J].中国社区医师，2008.
[2]罗雪强.血压管理对老年高血压病的疗效观察[J].中国疗养医学，2008，17(3).
[3]王春义，王秋月.门诊高血压患者血压控制状况分析[J].中国当代医药，2009.
[4]倪海风.湖州市南浔镇2007年中老年高血压病患者血压控制和降压药服用情况调查[J]。中国乡村医药，2008(9)., 百拇医药(吕建花)
【关键词】 高血压；治疗
高血压病是老年人常见疾病,可并发冠心病、充血性心力衰竭、主动脉病、脏器卒中、肾功能衰竭等,严重威胁老年人的身体健康 ,影响老年人的生活质量，故临床医师应对老年高血压病的特点进行充分了解并针对其特点给予积极治疗。现将我院60例老年高血压病患者的临床特点及治疗方法介绍如下。
1特点
1.1 脉压增大老年人由于主动脉弹性减退及很隐蔽的血管收缩导致动脉硬化，因此，单纯收缩期高血压已成为老年高血压病的最重要特征。SBP升高、脉压增宽的患者，DBP越低危险性越大。
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1.2易发生体位性及低血容量性低血压由于老年人压力感受器敏感性减退,动脉壁变硬,顺应性下降,在快速变动体位时,可发生头昏等低血压症状,即体位性低血压。老年人血管紧张素II(Ang II) 、血浆肾素、醛固酮的水平均有所降低,β受体敏感性也下降,神经体液机制调节有效血容量的能力变差,故易发生低血容量性低血压。
1.3并发症多 容易并发心肌肥厚、高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾衰竭、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等多种并发症[1]。
1.4假性高血压 经静脉穿刺直接测得的血压值正常,但用普通袖带测压高于正常,且周围血管触诊弹性感缺乏, 无靶器官受累，应怀疑假性高血压。
2治疗
2.1治疗原则(1)为避免血压下降急骤，引起供血不足综合征，用药时应小剂量开始，缓慢增量。(2)合理的血压水平，必须强调个体化。(3)有合并症的降压治疗要考虑心、脑、肝、肾等脏器功能，要充分考虑其合并症。(4)要兼顾合并用药情况，避免药物互相干扰[2]。
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2.2治疗目标当舒张压不低于70mmHg时,应尽量使收缩压降低至接近140mmHg。通常除紧急情况外, 60～79岁老年人血压目标值可在3个月内达到,≥80岁老年人达标时间应延长至数月甚至1～2年。若收缩压>180mmHg,应先降低收缩压至160mmHg以下,若收缩压为160～179mmHg,应将其降低20mmHg,在能耐受前提下将血压逐步降至目标值。
2.3非药物治疗改善生活方式，超重者控制体重，多吃蔬果，限盐、戒烟、限酒、适当参加有氧运动，减轻精神压力，保持平衡心理，消除不利于身心健康的行为习惯。
2.4药物治疗
2.4.1钙离子拮抗剂是老年高血压病的一线用药，尤其适用于老年高血压病合并稳定型心绞痛和冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者。但应注意合并心力衰竭和心脏传导阻滞时禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂，合并急性心肌梗死和不稳定性心绞痛时禁用速效二氢吡啶类拮抗剂。
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2.4.2利尿剂 主要用于老年高血压并发心力衰竭者。应注意痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用[3]。利尿药治疗期间应注意出现低钾血症及其它不良反应的可能。
2.4.3血管紧张素转换酶抑制剂 主要用于高血压合并心功能不全、糖尿病、肾损害的患者。该药的禁忌症是妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐> 265μmol/L或3mg/dl)。该药可在降低心脏前后负荷的同时不降低心脑肾等重要脏器的血液灌注、不增加心率、不引起体位性低血压、无停药后反跳现象，还可降低肾损害。
2.4. 4血管紧张素II受体拮抗剂适用证和禁忌证与血管紧张素转换酶抑制剂基本一致，二者联合应用具有明显的肾脏保护作用。该药无血管紧张素转换酶抑制剂可诱发刺激性咳嗽的副作用，目前主要用于血管紧张素转换酶抑制剂治疗后干咳的患者。
2.4. 5β受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压，尤其合并有静息心律较快(>80/min) 、稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗阻、肥厚性心肌病时效果明显。禁用于1度以上的房室传导阻滞、病窦综合征、哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、血流动力学不稳定的心力衰竭患者[4]。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。
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2.4.6α1 受体阻滞剂 因该药存在引起体位性低血压的副作用,故应慎用于治疗老年高血压病，但当合并脂质代谢障碍或前列腺增生时,尤其长期卧床的老年高血压病患者，可优先选用此药。
参考文献
[1]田春荣.学习高血压新定义，做好高血压知识的宣传防治[J].中国社区医师，2008.
[2]罗雪强.血压管理对老年高血压病的疗效观察[J].中国疗养医学，2008，17(3).
[3]王春义，王秋月.门诊高血压患者血压控制状况分析[J].中国当代医药，2009.
[4]倪海风.湖州市南浔镇2007年中老年高血压病患者血压控制和降压药服用情况调查[J]。中国乡村医药，2008(9)., 百拇医药(吕建花)