脉络宁注射液治疗脑梗死60例临床疗效分析
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【摘要】目的：分析和探讨脉络宁注射液治脑梗死的临床疗效。方法 经CT或核磁共振检查确诊脑梗死患者60例，其中，男32例，女28例。平均年龄为59.4岁，将患者随机分为治疗组和对照组，对照组使用复方丹参注射液20mL加入低分子右旋糖酐500mL中静脉滴注，14d为1个疗程。治疗组在对照组治疗方法的基础上加用脉络宁20mL溶于生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程，重症患者连续使用2～3个疗程。两组中急性期脑水肿者，均予20%甘露醇1～2次/d静脉推注或快速静脉滴注，病情稳定后渐减量至停药，疗程4～6d。此外，两组均给予抗生素、脱水利尿剂、电解质、维生素等，末使用其它血管活性药物。观察两组的治疗效果。结果：治疗组总有效率为93.7%，对照组总有效率为76.6%，P<0.05，两组治疗的总有效率差异有显著性。结论：脉络宁治疗脑梗死具有扩张血管，改善微循环，增加血容量及抗凝、溶栓等作用，能改善缺血中风临床主征和体征，是目前治疗短暂脑缺血以及急性脑梗死的有效药物，不仅疗效好、作用快，且无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】脉络宁；脑梗死；治疗；注射剂
脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上常见的脑血管疾病，好发于患有高血压、脑动脉硬化、高血脂症的老年患者，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，发病率有增长趋势及年龄跨度有扩大的趋势。治疗脑梗死急性期是临床上急需解决的问题之一。脉络宁注射液由玄参、牛膝、石斛、金银花等中药材经提取精制而成的复方制剂，具有滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀等功效。现代药理研究证明，脉络宁注射液具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、抑制血小板聚集和血栓形成、溶血栓、降低全血粘稠度，增加纤溶酶原活性，改善血液流变学指标和抗氧自由基等作用[1]。本研究采用脑梗死常规治疗联合应用脉络宁注射液用于脑梗死患者取得了较好的疗效，现报道如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料选择具有完整临床资料的脑梗死患者60例，其中男32例，女28例。年龄37～85岁，平均59.4岁，均符合中华医学第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》和卫生部全国高等学教材《神经病学》有关脑梗死的诊断标准，脑血栓41例，脑栓塞13例，脑腔性梗死6例。其中，合并高血压病14例，糖尿病3例，高脂血症3,例。
1.2治疗方法对照组使用复方丹参注射液20mL加入低分子右旋糖酐500mL中静脉滴注，14d为1个疗程。治疗组在给予复方丹参注射液20mL加入低分子右旋糖酐500mL中静脉滴注的基础上加用脉络宁20mL溶于生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程，重症患者连续使用2～3个疗程。两组中急性期脑水肿者，均予20%甘露醇1～2次/d静脉推注或快速静脉滴注，病情稳定后渐减量至停药，疗程4～6d，后遗症期同时配合功能锻炼。此外，两组均给予抗生素、脱水利尿剂、电解质、维生素等，末使用其它血管活性药物。
1. 3疗效判定标准根据神经功能缺损评分标准进行评价，将疗效分为基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程序为1级～3级，进步：功能缺损减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化：功能缺损减少或增加18%以上；死亡。上述基本痊愈，显著进步及进步的总和为有效。
2 治疗结果观察结果见表1。
3讨论
脑梗死主要原因是由于动脉粥样硬化造成管腔狭窄和内膜损伤的基础上，由于高血脂、高血糖、高凝状态及血液动力学改变，血黏度和血小板聚集性增高，致血液流动性下降，最终导致血栓形成、血管闭塞。病变血管所供应的脑组织发生梗死，局部水肿，周围组织充血和缺血。当梗死发生后，梗死灶周围存在着半暗带，该区因血液灌流量减少，首先出现突触传递衰竭和电活动失灵，细胞内钾离子外流，使该区域的脑组织丧失生理功能。同时自由基活泼，加快了神经细胞的坏死。因此有效改善循环，降低血液黏稠度，增加脑血流量，是目前治疗脑梗死的理论基础。及时血液供应，使缺血脑组织恢复功能是治疗的关键。
两组中急性期脑水肿者，均予20%甘露醇1～2次/d静脉推注或快速静脉滴，20%甘露醇为高渗液体，其脱水作用已为大家熟知。甘露醇能降低血液黏度[2]。机制可能是：(1)高渗液的扩容作用，使血球的比积降低；(2)细胞在甘露醇的血液浆中变型性增加，聚集性降低；(3)由于甘露醇的渗透压作用，使红细胞的平均体积缩小，影响血液黏度，同时，甘露醇有对抗自由基的作用。
脉络宁注射液是由石斛、玄参、牛膝、金银花等药物组成的复方制剂，根据中医理论，其具有活血化瘀、滋肝补肾、培补气血的功能。现代研究证明，脉络宁具有扩张血管，增加脑血流量，减轻或清除红细胞和血小板聚集，增加纤溶酶原活性，降低纤维蛋白原，改善血液流变学指标的作用。且促进侧支循环的建立，改善缺血区脑循环，促进缺血性脑卒中病变区的神经功能恢复。脉络宁具有扩张血管、改善微循环、减轻或消除微循环内红细胞聚集及抑制血小板聚集的作用、增加脑血流量[3]，从而改善缺血脑组织的血液供应，避免缺血脑组织坏死，从而逐步恢复受损脑组织功能。临床观察结果表明，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。脉络宁注射液对脑梗融会贯通不同病期有较好的治疗效果，尤其是急性期和恢复期患者。对脑梗死患者意识状态的改善快，可促进病变组织微循环的改善，增加脑血流量，有利于缺血、缺氧性病变区的功能恢复，促进脑水肿消退，降低颅内压。
综上所述，是目前治疗短暂脑缺血以及急性脑梗死的有效药物，不仅疗效好、作用快，且无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1] 李智君 ......
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